睾丸扭转的超声诊断分析

孔令校 黎淑君 黄 爱

（广东省肇庆市怀集县人民医院，广东 肇庆 526400）

睾丸扭转的超声诊断分析

孔令校 黎淑君 黄 爱

（广东省肇庆市怀集县人民医院，广东 肇庆 526400）

目的 提高睾丸扭转早期病例的诊断水平。方法 对30例疑似睾丸扭转的患者进行超声检查，并将声像图与手术结果进行对照与病理分析。结果 超声诊断睾丸扭转23例，排除睾丸扭转7例，经手术证实21例，阳性诊断符合率91%，误诊2例。结论 睾丸扭转的早期诊断至关重要，在于降低手术摘除睾丸风险。

睾丸扭转；超声诊断分析

睾丸扭转是外科常见的急腹症之一，可导致睾丸坏死。任何年龄均可发病，青春期最常见，一旦作出诊断后，应采取时间立即手术复位，避免切除睾丸。临床常因症状体征不典型，患病青少年遇到此类生殖敏感器官病变，表现害怕，恐慌而不与家长沟通而延误检查，错过最佳检查时间。本文通过超声检查睾丸扭转患者，对结果及声像图进行分析，探讨超声诊断睾丸扭转的临床价值，总结检查心得体会及操作技巧，进一步提高睾丸扭转早期病例诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月至2012年1月，临床怀疑睾丸扭转或以阴囊疼痛来进行超声诊断30例男性患者，年龄最小10岁，最大26岁，平均年龄16岁。超声诊断睾丸扭转23例，排除睾丸扭转7例，误诊2例。睾丸扭转21例中，一般单侧发病，其中左侧13例，右侧8例，病程6 h～5 d，10例是自然平静状态下发病，6例是剧烈活动后出现，5例是曾诊断睾丸附睾丸炎给予治疗无效后进行超声检查确诊。

1.2 仪器设备

选用GE-ViVi7彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头10.0 MHz。

1.3 检查方法

表1 睾丸扭转时间与术后效果对照表

患者取常规仰卧位，充分暴露外阴部，用小毛巾将阴茎握起贴于前腹壁，探头直接在涂有消毒型耦合剂的睾丸、精索所在皮肤中作纵切面、横切面和各种角度扫查。在探查过程中，必须彩色多普勒血流成像（CDFI）与二维超声图像相结合，这对提高诊断率、增强诊断自信心起非常关键作用，是笔者多年超声诊断睾丸扭转的心得体会，会在文章后面的讨论中详述。

2 结 果

30例疑似患者，超声诊断睾丸扭转23例，确诊21例，其中15例经手术观察睾丸色泽变黑，质地变硬后切除再送病理证实，3例术中睾丸色泽逐渐恢复后行睾丸固定。误诊2例1例为嵌顿性疝，另1例为睾丸附睾炎。阳性诊断符合率91%（21/23），阴性诊断符合率100%（7/7），误诊率8.6%。超声检查排除睾丸扭转7例，3例阴囊血肿，2例急性睾丸附睾炎，1例鞘膜腔积液，1例腹股沟嵌顿疝。睾丸扭转发病急骤，如在平静状态中发病，一旦出现睾丸扭转的临床症状，首选检查为超声检查，在超声作出睾丸扭转诊断后，争取时间立即手术复位，争取在症状出现6 h完成手术，现在有的专家观点放松在8 h内。根据笔者对上述病例的追踪观察，手术处理越早愈后越好，身心影响越小。见表1。

睾丸扭转声像图：早期，睾丸回声轻度肿大，继之，睾丸回声肿大，呈中等回声或强回声。彩色血流图显示睾丸血流减少或消失。晚期病例，睾丸肿大坏死，内部回声欠均匀，睾丸周围积液增多。彩色血流图显示睾丸血流消失[1]。

笔者诊断的睾丸扭转大部分是晚期病例，二维图像显示患侧睾丸抬高，回声普遍明显减低，内部回声出现较多条索状暗带或暗影，类似“青西瓜皮”声像图，精索变长增粗，回声增强而变得比正常图像容易显示，CDFI显示患侧睾丸血流消失。

3 讨 论

睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，睾丸系膜将睾丸固定于阴囊，有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就变大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转。

睾丸扭转的鉴别诊断主要是急性睾丸附睾炎，阴囊血肿，腹股沟嵌顿疝等，仔细探查，询问病史也容易鉴别。

急性睾丸附睾炎：由于急性睾丸附睾炎发病初始症状、体征与睾丸扭转极为相似，易被误诊[2,3]。其睾丸与附睾相应增大，回声变低不均匀，CDFI显示二者呈丰富彩色血流信号，患者血常规白细胞增多，往往发热，尿检可见脓细胞，细问病史，甚至有不洁史。

阴囊血肿：此类患者有明确的外伤史，阴囊、睾丸、附睾相应存在外伤后声像图改变，CDFI显示睾丸内彩色血流信号不会减少或消失，反而会增多。

腹股沟嵌顿疝：这是一种慢性存在疾病，而急性发作，临床，病史上有腹股沟疝长期存在时间，鉴别之处是睾丸与附睾声像图无异常表现，阴囊内呈现肠腔内容物回声。

Burks指出，CDFI是一种准确的、非侵入性的迅速显示睾丸血流的简易方法，对睾丸扭转或缺血的诊断正确率达97%以上，敏感性86%，特异性100%。睾丸扭住超声诊断率高，敏感性特异性强，但通过上述表格发现71%患者需要手术探查后切除睾丸，给患者带来深深的心灵创伤。既然睾丸扭转诊断率高，敏感性特异性强，为何手术摘除睾丸比例如此高？如何避免手术摘除？是医师技术问题还是患者问题？带着疑问，笔者自找原因，详细询问患者，患者家属与相应临床医师，得出以下观点是笔者在实际工作中的体会：

诊断睾丸扭转日常工作中要做好超声检查基本功，不要单纯为了诊断睾丸扭转而重视睾丸声像图，在探查腹股沟斜疝等其他阴囊病变时，甚至正常睾丸检查时，潜意识上更要观察正常睾丸二维、CDFI声像图特点，正常精索形态声像图。特别需熟悉调节相应条件（彩色增益、彩色壁滤波、彩色血流速度）。正常睾丸二维、CDFI声像图已熟悉，日常工作中遇到睾丸扭转，即使是早期，就会迎刃而解诊断出来，避免漏诊、误诊、迟诊。2个睾丸，就有对比性，这给诊断带来先天对比优势。超声仪器基本存在双图对比键，患侧睾丸与健侧睾丸二维、CDFI图像对比，就会一目了然。笔者观察到一些基本功欠佳超声医师，平时不观察正常图像，遇到临床怀疑睾丸扭转病例时，脑海一片空白，不熟悉异常图像，特别是CDFI的调节条件（彩色增益，彩色壁滤波，彩色血流速度等）。就会给诊断带来难度，给患者带来误诊、漏诊，因此本人对低年资超声医师都灌输一种思想，多留意，多在乎正常超声图像。正常图像熟悉，异常图像就不会心里无底，在诊断睾丸扭转早期病例过程中就发挥重要作用，是提高睾丸早期病例诊断率的重要因素之一。

笔者在诊断工作中有详细询问病史习惯，在工作中下睾丸扭转诊断时，都会反问患者、患者家属，“为什么这么迟才来检查？”。大部分人的回答是，患者在这个敏感器官病变上，难以启齿，疼痛难忍才被家长发现带来检查，或者对此类阴囊疼痛发病欠缺重视，思想麻痹，意想不到要手术摘除。

因此，青春期及前后患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，家长要及时带去正规医院泌尿外科检查诊治。

笔者工作地方为广东肇庆山区大县，所在医院科室不像大城市大医院分工明细，地方人情浓，患病都是找熟悉医师首诊检查，发现问题再分诊至相对应科室，外科病例让中医科医师、内科医师首诊的例子常见。由于非泌尿外科医师对阴囊肿痛疾病知识欠缺乏，思想上欠重视，潜意识想到睾丸肿痛一般都是睾丸附睾炎，而延误了睾丸扭转确诊病例的最佳手术时机。这也是睾丸扭转的晚期病例多的原因之一。

睾丸扭转后手术切除睾丸，因患者认识上有误区，对性功能、生育能力、性取向等方面都会留下负面心理影响。外科医师应与患者及其家属多沟通，将心里阴影减至最少。超声对睾丸扭转诊断的敏感性高，超声医师坚实的理论基础及熟练的操作技能，对提高睾丸扭转早期病例的诊断准确率起至关重要，为及早诊断及早治疗发挥重要作用。降低患者手术摘除睾丸风险，以免酿成终生不幸。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:北京科学技术献出版社, 1988:1093.

[2] 陈昭典,韦思明,蔡松良.睾丸扭转诊治体会.中华泌尿外科杂志, 2003,24(7):479-481.

[3] 徐鹏程,徐鸿儒,项举乐,等.睾丸扭转14例临床诊断与治疗.解剖与临床,2003,8(4):229-230.

R588

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1671-8194（2014）20-0255-02