血液灌流与大剂量纳洛酮联合治疗阿维菌素中毒79例临床观察

朱玉林

（郴州市第三人民医院，湖南 郴州 423000）

血液灌流与大剂量纳洛酮联合治疗阿维菌素中毒79例临床观察

朱玉林

（郴州市第三人民医院，湖南 郴州 423000）

目的 观察临床血液灌流与大剂量纳洛酮联合治疗阿维菌素中毒的疗效，评价其临床应用效果，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法 本研究随机选取我院2010年10月至2013年10月期间收治的口服阿维菌素中毒患者79例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组给予血液灌流等常规治疗，观察组则在对照组的基础之上联合大剂量纳洛酮治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果 观察组的总有效率为91.11%明显高于对照组的58.82%（χ2=27.3067，P=0.0000）；观察组的临床症状控制时间以及乳酸清除率明显优于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论 血液灌流与大剂量纳洛酮联合治疗阿维菌素中毒能有效地改善患者的临床症状，稳定其生命体征，降低病死率，疗效显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

血液灌流；大剂量；纳洛酮；阿维菌素；中毒

阿维菌素属于高毒农药，口服中毒者常表现为昏迷不醒、血压异常、呼吸衰竭等症状，极大地危及患者的生命安全[1]。临床常用血液灌流等方法治疗口服阿维菌素中毒患者，收到了较好疗效，但重症病死率仍是居高不下，极难达到治疗的预期目标。为此，我院在2010年10月至2013年10月期间，在血液灌流等常规治疗基础上应用大剂量纳洛酮治疗口服阿维菌素中毒患者45例，疗效显著，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究随机选取我院2010年10月至2013年10月期间收治的口服阿维菌素中毒患者79例，所有患者行检查均符合阿维菌素中毒的诊断标准及治疗条件[2]。将79例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组34例中男性14例，女性20例，年龄20～65岁，平均年龄（38.2±10.7）岁，中毒程度：10例轻度，11例中度，13例重度。观察组45例中男性21例，女性24例，年龄22～63岁，平均年龄（38.5±10.1）岁，中毒程度：14例轻度，14例中度，17例重度。两组患者在性别构成比、年龄、病情等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 治疗方法

对照组给予患者血液灌流等常规治疗：患者入院后，立即给予其洗胃、利尿、吸痰、预防感染等常规处理，并给予血液灌流治疗。选用树脂灌流器（HA330型），准备工作需严格参照说明书操作，通过股静脉置管为患者建立血管通路，灌流时间2～3小时/次，血流量为140 mL/min，灌流期间需维持患者血压的稳定性，并选用肝素行抗凝处理，首次剂量为0.8～1.0 mg/kg，之后加量8～10 mg/h。24 h进行血灌治疗一次，至患者苏醒，呼吸、血压、脉搏等生命体征处于平稳。

观察组在对照组的基础之上联合大剂量纳洛酮治疗：对患者行大剂量纳洛酮静脉推注，16 mg/d，分次行静脉推注，至患者苏醒，呼吸、血压、脉搏等生命体征处于平稳。

1.3 疗效评价标准

经48 h治疗，躁动、抽搐现象消失，神志转清，自主呼吸恢复平稳，血压恢复稳定，可暂停使用血管活性药物者为显效；经48～72 h治疗，神志有所转清，自主呼吸恢复平稳，血压需使用小剂量的多巴胺才能得以维持平稳状态者为有效；经72 h治疗，仍处于昏迷不醒，需通过呼吸机辅助呼吸者为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效分析

观察组的总有效率为91.11%明显高于对照组的58.82%（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。

2.2 临床症状改善情况及乳酸清除率情况

观察组的临床症状控制时间以及乳酸清除率明显优于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义，详见表2。

表1 两组患者治疗效果对比分析（n=55）

表2 两组患者临床症状控制时间以及乳酸清除率对比分析[（），n=55]

表2 两组患者临床症状控制时间以及乳酸清除率对比分析[（），n=55]

组别 例数 神志转清时间(h) 自主呼吸恢复时间(h) 血压恢复平稳时间(h) 治疗24 h乳酸清除率(%)观察组 45 41.5±4.1 42.1±6.2 43.6±3.8 36.78对照组 34 55.6±5.2 59.9±5.7 63.5±4.2 13.46t/χ2值 2.1219 2.1130 3.3839 15.3600P值 0.0375 0.0390 0.0012 0.0001

3 讨 论

阿维菌素属于脂溶性的高毒农药，于喷撒时，若防护不到位，则可经过皮肤或者呼吸道进入人体内，人误服后通常会在2 h内便出现中毒症状，24 h内中毒表现达到高峰，多表现为昏迷不醒、血压异常、呼吸衰竭等，若抢救不及时，患者极可能在3～4 d内死亡，极大程度地危及患者的生命安全。

当前临床治疗阿维菌素中毒患者仍未有特效解毒药，临床常用血液灌流等方法治疗此类患者，该方法借助体外循环，将患者血液引入灌流器中，以此清除患者体内的外内源性毒物，起到净化血液的治疗目的[3]。但本研究发现，给予轻中度阿维菌素中毒患者尽早的血液灌流治疗，的确能够获取较好的治疗效果，但对于重症患者，病死率仍是居高不下，这是因为此类患者的中枢神经被毒物严重抑制，再加上治疗时间的延误，致使患者多器官功能衰竭，最终死亡。而纳洛酮是纯粹的阿片受体拮抗药，本身无内在活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，对μ受体有很强的亲和力，生效迅速，能有效地解除阿维菌素中毒患者呼吸抑制的现象，恢复其咳嗽反射，增加呼吸频率以及潮气量，同时还能有效地抑制患者神经元的兴奋性，帮助其大脑皮层恢复觉醒状态，再加上大剂量的纳洛酮对患者的神经系统以及心肌产生的保护作用优于小、中剂量的保护作用，能有效地治疗阿维菌素中毒患者[4]。

本研究结果显示，联合治疗组的总有效率为91.11%明显高于血液灌流治疗组的58.82%（P＜0.05）；联合治疗组的临床症状控制时间以及乳酸清除率明显优于血液灌流治疗组（P＜0.05），和国内外相关研究结论基本一致。

综上所述，血液灌流与大剂量纳洛酮联合治疗阿维菌素中毒能有效地改善患者的临床症状，稳定其生命体征，降低病死率，疗效显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

[1] 曾宪华,李湘民.血液灌流与大剂量纳洛酮联合治疗阿维菌素中毒的临床研究[J].医学临床研究,2012,29(2):271-273.

[2] 仇秋菊.阿维菌素中毒的急救与护理[J].当代护士(学术版),2013, 43(2):99-100.

[3] 霍秋玉.血液灌流和纳洛酮抢救安眠药中毒的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(21):56-58.

[4] 徐杰,刘卫民,王国振,等.血液灌流联合纳洛酮救治镇静药中毒致呼吸循环衰竭1例[J].中国乡村医药,2011,18(1):56.

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B

1671-8194（2014）20-0196-02