探讨血清铁蛋白测定在妊娠糖尿病中的诊断价值

吕 莉

（辽宁省辽阳市第三人民医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

探讨血清铁蛋白测定在妊娠糖尿病中的诊断价值

吕 莉

（辽宁省辽阳市第三人民医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨血清铁蛋白与妊娠糖尿病的相关性，为临床合理防治提供一新途径。方法 通过口服葡萄糖耐量实验将实验对象分成健康孕妇组，葡萄糖耐量受损组（IGT），妊娠糖尿病组（GDM），分别对三组的铁蛋白（SF）水平比较。结果 三组人群血清铁蛋白水平有明显差异（有统计学意义）。结论 血清铁蛋白测定可以辅助诊断妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病；血清铁蛋白；胰岛素抵抗

在人体必需的微量元素中，铁含量最多，在维持细胞的正常生理功能方面，其起着重要作用，但近年来有研究显示，若体内铁元素出现过剩并沉积于脏器时，会导致多种疾病，尤其当过多的铁元素沉积于胰腺时，可以引起胰岛素敏感性下降，增加罹患糖尿病的危险。人体内含铁最丰富的蛋白为血清铁蛋白（SF），对于铁的代谢，SF起着重要的作用，能够使体内的铁存储量得到准确反映，在对体内铁缺乏及超负荷进行判断时，是一项有效指标。妊娠糖尿病为糖尿病的特殊类型，在妊娠这一短暂生理变化中，体内的血糖代谢异常与铁元素过剩关系密切。本次实验将妊娠妇女根据糖尿病诊断标准分成三组，比较各组铁蛋白水平，探讨血清铁蛋白水平与妊娠糖尿病的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年8月至2013年4月有辽阳市第三人民医院产前诊断中心就诊的妊娠24～28周孕妇345例，同时做口服葡萄糖耐量试验，空腹血清铁蛋白。

1.2 仪器

日立7600测血糖（试剂为伊利康已糖激酶法试剂），雅培I2000测试铁蛋白（试剂为原厂配套试剂）。

1.3 方法

所有实验对象按要求于清晨空腹采肘静脉血2 mL于干燥试管中，3000 r/min离心15 min分离血清，口服葡萄糖75 g后1 h，2 h，3 h分别采静脉血2 mL备用。用全自动生化分析仪测定血糖，免疫化学发光分析仪测定血清铁蛋白。根据ADA（美国糖尿病协会）标准将实验对象分为健康组、葡萄糖耐量受损组、妊娠糖尿病组三组，实验结果见表1。

表1 血清铁蛋白测定结果

1.4 统计学处理

2 结 果

妊娠期糖尿病妇女体内存在高浓度SF，而SF与胰岛素抵抗有关，可能参与GDM的发病。

3 讨 论

相关流行病学研究结果显示，人体内铁蛋白的超负荷与胰岛素抵抗的发生有关。当人体的贮铁量超过正常值上限的10%时，相应的，体内血胰岛素的水平会发生明显升高[1,2]。有研究显示，SF＞126 μg/L是胰岛素抵抗的相关因子，所以，在胰岛素抵抗综合征中，高SF被认为是其中的一个组成成分。有研究的实验结果显示[2]，糖尿病组的SF浓度高存在胰岛素抵抗，可能是由于体内的铁过负荷，导致体内氧化应激所致。

体内发生胰岛素抵抗和（或）胰岛β细胞功能缺陷，可看作是2型糖尿病发生、发展的基础，其可引起全身多个器官发生慢性病变，在此过程中，SF发挥着异常重要的作用。其可使胰岛素抵抗增加，机制可能为：体内的游离脂肪酸发生氧化，从而导致肌肉组织对葡萄糖的利用减少，相应肝脏的葡萄糖异生增加，最终发生胰岛素抵抗。同时，SF可对胰岛β细胞产生损伤，其机制可能为：作为自由基应激反应过程中的一种催化剂，铁能够对自由基的生成产生催化作用，同时，在游离铁的作用下，氧自由基可进一步形成更强的羟自由基链锁反应，导致细胞出现损伤。活性氧破坏了线粒体和溶酶体这两种细胞器，对细胞产生损伤。胰岛β细胞内含有大量的脱铁SF以及具有高活性的线粒体，因此，活性氧能够与细胞内的铁元素协同，产生毒性作用，线粒体基因组由铁元素介导，长效的氧化损害可导致线粒体发生进行性功能失调，而细胞内的铁毒性又是可变化的，这就使得在溶酶体中，铁催化的氧化过程不够稳定，使得消化酶得以渗入到细胞质内，导致体内胰岛β细胞凋亡，从而出现糖尿病。

随着国民生活水平的持续提高，对于富含蛋白质的肉类食物来说，其消费日益增多，肉类食物中含有丰富的血红素铁，极易被人体吸收[3]，为人体内的铁贮存过多提供了极大的可能性。近年来，有研究者对铁代谢、铁过负荷等与糖尿病的关系进行了一系列研究，主要目的是有效控制糖尿病的发病率，取得了一定的社会意义。国外研究结果表明[4]，如果人体内血清铁蛋白的浓度升高，则机体患糖尿病的危险性也会相应增高。若要避免糖尿病的发生，经常适量献血是一个保护因素。其机制可能为：适量献血后，人体的铁蛋白负荷量相应下降，在一定程度上改善餐后高胰岛素血症，使胰岛素的敏感性得以增加。

本实验旨在探讨血清铁蛋白与妊娠糖尿病的相关性，以求找到早期预测妊娠糖尿病的发生，以便及时干预相关并发症的发生。随着生活水平的提高，妊娠糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，而妊娠糖尿病给母婴安全带来的危害亦日渐显现出来，早期正确诊断和处理妊娠糖尿病有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生，降低手术产率，减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率，对于母婴并发症的减少来说是关键。作为糖尿病的一种特殊类型，妊娠糖尿病患者的血清铁蛋白有所增加，多次研究已使该情况得到证实[5]。但从客观角度上讲，妊娠时血清铁蛋白发生相应增高，同时，妊娠也可以看作是一个慢性炎症过程，此时会出现一种新的三角关系，即慢性炎症-妊娠糖尿病-铁蛋白[6]。在该种情况下，研究者难以证实，高血清铁蛋白的性质，尤其无法确定其究竟属于妊娠糖尿病的致病因子还是临床表现。同时，在妊娠期，机体会发生特殊的生理变化，导致缺铁性贫血的发生，孕期应常规补充铁剂，这一点在临床上可说极为普遍。因此，合理的产前指导、必要的孕期检查对提高母婴安全都是有帮助的。

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[5] 陈灶萍,刘军,查英,等.2型糖尿病血清铁蛋白与胰岛功能的关系[J].实用糖尿病杂志,2008,4(1):19-21.

[6] Wendland EM,Torloni MR,Falavigna M,et al.Gestational diabetes and pregnancy outcomes-a systematic review of the World Health Organization (WHO) and the International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups (IADPSG) diagnostic criteria[J].BMC pregnancy and childbirth,2012,12(1): 23.

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1671-8194（2014）20-0140-02