开塞露加生理盐水灌肠治疗不完全性肠梗阻的效果观察

林春英 李彩莲 李宝嘉 周卫忠 黎坚弟

（怀集县人民医院，广东 怀集 526400）

开塞露加生理盐水灌肠治疗不完全性肠梗阻的效果观察

林春英 李彩莲 李宝嘉 周卫忠 黎坚弟

（怀集县人民医院，广东 怀集 526400）

目的 观察开塞露加生理盐水灌肠对不完全性肠梗阻患者保守治疗的效果。方法 将56例不完全性肠梗阻保守治疗患者随机分为2组，分别给予开塞露加生理盐水、肥皂水加生理盐水灌肠，并对特征性临床症状包括：腹痛、腹胀、呕吐、排气排便的变化情况；和经治疗后的首次排气、排便时间及有效率进行分析。结果 观察组患者总体疗效优于对照组；治疗后两组在改善腹痛、腹胀、排气排便、恶心呕吐方面，治疗组优于对照组，有统计学意义；在改善恶心呕吐方面治疗组与对照组无明显区别。在排气时间方面、排便时间方面，观察组均优于对照组。结论 使用开塞露加生理盐水代替传统的肥皂水加生理盐水灌肠治疗，对于不完全性肠梗阻效果显着，值得推广应用。

开塞露；生理盐水；灌肠

不完全性肠梗阻(Incomplete intestinal obstruction)是肠内容物在肠道中通过受阻，梗阻的原因多数为肿瘤、手术瘢痕粘连、炎症、虫团阻塞、粪块等。是临床常见的急腹症，上世纪其致死率可达到50%以上。现阶段随着对肠梗阻发病机制的研究的不断深入及治疗水平的提高，其致死率己降低到不到10%[1,2]。在不完全肠根阻的初期，发生梗阻的肠段首先是肠本身功能和解剖学的变化，随后会有电解质损失、体液丢失、梗阻部位肠壁血液循环不畅，甚至发生坏死、感染，最后发展为毒血症、中毒性休克甚至死亡[3]。本实验研究使用生理盐水联合开塞露混合液灌肠法，并统计结果与传统的肥皂水灌肠法作对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本实验共取2013年2月至2014年3月，对本院收治的56例不完全性肠梗阻保守治疗患者作样本，男25例，女31例；年龄20～75岁，平均年龄38.62岁；体质量46～74 kg，平均体质量55.28 kg；将患者随机分为两组，观察组28例，对照组28例，除了禁饮食、行胃肠减压等治疗外，分别给予开塞露加生理盐水、肥皂水加生理盐水灌肠治疗。

1.2 治疗方案

向患者及家属明确灌肠实验的研究目的、实验意义、患者及家属需要配合的事项，解答患者疑问，消除患者疑虑。本实验采用国产一次性灌肠袋进行治疗。

实际操作治疗的人员2名。观察组采用开塞露加生理盐水混合液灌肠；对照组采用传统的肥皂水加生理盐水混合液灌肠，两组患者全部禁食12 h以上，引用常温水。两组人员全部采取左侧卧位，双腿屈膝，脱衣裤至膝部，保证臀部与床边齐平。观察组取开塞露5支共100 mL加到100 mL生理盐水中，将混合后的液体放入一次性灌肠袋中。用输液架挂着上述已经装有混合好的生理盐水开塞露液体的一次性灌肠袋，调节架子高度，使灌肠袋内液体液面距离患者肛门28～31 cm处，使用一次性吸痰管接灌肠袋连接管（注：此处操作，对照组使用的灌肠袋直接连接肛管），使用前袋内气体排空，用稍许混合液湿润吸痰管口和前面小段15～20 cm，把润湿部分从患者肛门插入，打开灌肠袋的调节器使滴速控制在75～115滴/分钟，严密观察患者心跳、脉搏、血压及呼吸。混合液灌注完毕时，关闭调节器，轻取出吸痰管，若随后患者有便意可随时排便。对照组患者使用0.1%，37 ℃的肥皂水500 mL，用输液架挂着装有肥皂水的灌肠袋，使灌肠袋内液体液面距离患者肛门28～31 cm处，直接连接肛管，灌注前用石蜡油润滑肛管前部约8～11 cm，肛管内残留气体排净。将已润滑的肛管前部插入患者肛门，打开管夹放入温肥皂水，肥皂水灌注完毕，轻轻拔出肛管，对照组的治疗操作完毕。嘱对照组患者尽量9～11 min后再开始排气排便。两组患者第一次排便后，都用生理盐水再灌注，直至排出无粪块洁净液为止。

1.3 疗效判定[4]

①治疗效果评价：显效——灌肠结束3 h内恢复肛门排气排便，腹胀明显好转；有效——灌肠结束3～4 h内恢复肛门排气排便，腹胀症状有改善；无效——灌肠结束后4 h内仍未恢复肛门排气排便。总有效率等于显效例数、有效例数的和除以本组总例数乘以百分之百。②典型临床症状如腹部胀痛、恶心呕吐、停止肛门排气排便等消失或有好转。③治疗过程中记录统计患者有多少（或无）灌肠液溢出，患者发生内脏痉挛性阵痛、有里急后重感等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

开塞露加生理盐水组与肥皂水加生理盐水组的总体疗效比较结果显示，观察组总有效率（96.4%）优于对照组（82.1%）差异统计学意义显着（P＜0.01）。可以认为开塞露加生理盐水对于不完全性肠梗阻效果改善优于肥皂水加生理盐水组。见表1。

表1 两组疗效比较结果

2.2 两组症状变化

结果显示，治疗后两组在改善腹痛、腹胀、排气排便、恶心呕吐方面治疗组与对照组相比，差异有统计学意义，可以认为开塞露加生理盐水组可以减轻腹痛、腹胀症状，促进排气排便效果优于肥皂水加生理盐水组。并且在改善恶心呕吐症状方面，开塞露加生理盐水组的效果较好。但两组在恶心呕吐结果方面比较，结果无统计学差异，尚不能认为开塞露加生理盐水改善恶心呕吐效果优于肥皂水加生理盐水组。见表2。

2.3 两组患者治疗后首次恢复排气排便时间对比

表2 两组不同症状变化情况

在排气时间方面及排便时间方面，观察组与对照组相比，差异有统计学意义。可以认为生理盐水加开塞露灌肠较肥皂水加生理盐水，可以缩短第一次排便、排气时间。见表3。

表3 两组患者首次排气排便时间比较

3 讨 论

开塞露有50%甘油或山梨醇制成，是一种临床常用的通便药物[5]，其作用机制是利用甘油或山梨醇的高渗作用，使得水分吸收经肠壁进入肠腔软化粪便，同时湿润肠壁，反射性刺激引起植物神经性排便反应，促进大便排出更加容易，因此起到治疗便秘的作用。但是如果使用大量开塞露进行灌肠，少部分排出困难的患者会由于开塞露浓度大刺激引起肠壁的蠕动突然加速，出现胃肠阵痛不适，或者因高浓度开塞露没有排净，高渗性的开塞露高浓度持续刺激直肠导致患者产生里急后重感。本实验采用刺激性最小的温生理盐水把浓度高的开塞露原液进行1∶1稀释，减少开塞露刺激的同时对肠道形成一定的肠腔内压力，混合液灌肠既能够软化粪便，又能够有效刺激肠壁蠕动[6]。

本实验研究结果表明，治疗后两组排便排气情况比较，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者首次恢复肛门排便时间的比较，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。可得出生理盐水混合开塞露进行灌肠治疗不完全性肠梗阻效果显着。人类的直肠平均11～14 cm，乙状结肠平均26～40 cm。应用生理盐水混合开塞露进行灌肠治疗，经肛门把混合液灌入直肠内，使肠内积聚的粪便充分直接的接触到混合液，充分利用开塞露的润滑作用。患者经治疗第一次排便后再用温生理盐水进行灌肠，生理盐水使用量明显减少，再次通便的时间缩短，缓解便秘的效果好。所以，使用开塞露联合生理盐水的混合液进行清洁灌肠，与传统的温肥皂水加生理盐水清洁灌肠比较，前者操作取材方便、可以有效排出结肠中积聚的粪便，用灌肠液量少，灌肠操作所用时间短，患者痛苦被减轻，还可预防大量多次灌肠后患者产生虚脱等不良反应，开塞露联合生理盐水灌肠适用于临床治疗肠根阻，治疗方法可推广应用。

[1] 肖幼林.中医内科为主治疗不完全性肠梗阻20例分析[J].中医临床研究,2010,2(14):97-99.

[2] 祝玉淸,张英桃.中西医结合治疗急性不完全性肠梗阻23例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(1):70-71.

[3] 李伟.中药保留灌肠治疗粘连性肠梗阻临床体会[J].中国中医急症,2009,18(5):88.

[4] 华艳萍,王莉慧.开塞露使用方法的改进[J].现代护理,2003,9(8): 640.

[5] 张秀丽,李淑蓉.生理盐水联合开塞露灌肠治疗急性胰腺炎腹胀38例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2008,14(7):80.

[6] 莫莉,曾国艳,邓家莲,等.开塞露联合生理盐水灌肠治疗化疗患者便秘30例[J].广西医科大学学报,2006,23(2):344.

Effect Observation of Dew Opening Filling with Physiological Saline Enema in the Treatment of Incomplete Intestinal Obstruction

LIN Chun-ying, LI Cai-lian, LI Bao-jia, ZHOU Wei-zhong, LI Jian-di
(Huaiji People′s Hospital, Huaiji 526400, China)

Objective Observe dew opening filling with physiological saline enema for the treatment of patients with incomplete intestinal obstruction. Method 56 patients with incomplete intestinal obstruction were randomly divided into 2 groups, to open plug dew with physiological saline and soap and water and saline enema respectively. And the main symptoms such as abdominal pain, abdominal distention, nausea and vomiting, the change of exhaust bowel movements, etc. And for the first time the exhaust time, defecation time and efficient for analysis. Results Overall curative effect of observation group is better than the control group; in the two groups after treatment in improving the abdominal pain, abdominal distension, exhaust defecation, nausea and vomiting, the treatment group is better than that of control group, with statistical significance; in improving the nausea and vomiting in the treatment group and control group no significant difference. In terms of exhaust time, defecation time, observation group were better than the control group. Conclusion Using a plug dew plus normal saline instead of the traditional soap and water and saline enema treatment, for incomplete intestinal obstruction effect is remarkable, is worthy of popularization and application.

Enema; Saline; Lavation

R574.2

B

1671-8194（2014）20-0021-02