临床无排卵性功血的治疗及效果观察

张玉娟

（广东省茂名市高州市分界镇中心卫生院妇产科，广东 茂名 525248）

临床无排卵性功血的治疗及效果观察

张玉娟

（广东省茂名市高州市分界镇中心卫生院妇产科，广东 茂名 525248）

目的 分析比较妈富隆和曼月乐治疗临床无排卵性功血的临床效果。方法 选择2010年3月至2013年12月来我院就诊的临床无排卵性功血患者60例，随机分为2组，A组和B组，每组30例。A组在月经5～7 d经量比较少的时候子宫内放置曼月乐，1个月后随访；B组在月经5 d开始给予妈富隆口服，1天1片，晚上服用，服用21 d停药，等待月经来潮，服用6个月。结果 曼月乐组治疗后血色素水平、月经量、痛经症状评分与妈富隆组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 曼月乐治疗临床无排卵性功血的效果显著，可以在临床广泛使用。

临床无排卵性功血；治疗；效果观察

无排卵性功血是更年期和育龄期女性常见的妇科疾病，发病机制不明确，可能与内分泌系统异常导致的子宫异常出血和子宫内膜局部的凝血机制异常有关。临床表现为经期长短不一、月经周期紊乱、经量时多时少、症状反复，甚至引起大出血，临床治疗以孕激素为主[1]。本次研究分析比较妈富隆和曼月乐治疗临床无排卵性功血的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2013年12月来我院就诊的临床无排卵性功血患者60例，均为已婚育龄妇女，无过敏史，年龄23～58岁，平均（40.1± 5.3）岁，出血时间（14.9±3.3）d，术前经血常规、凝血功能、妇科检查以及超声检查排除器质性的病变，没有全身性疾病和凝血障碍，术前半年内没有服用性激素药物，没有使用IUD，病理学诊断为子宫内膜增生症。所有患者明确诊断为无排卵性功血。

1.2 治疗方法

A组在月经5～7 d经量比较少的时候子宫内放置曼月乐，每支曼月乐含52 mg左旋18-甲基炔诺酮，曼月乐放置在子宫中，由一个小巧、柔韧的T型塑料框架构成，环绕着主干的是一个激素储存库，能稳定释放极低剂量的左炔诺孕酮。药物直接作用于子宫内膜和肌层，是局部药物作用，所以没有全身副反应。曼月乐每天向宫腔释放极低剂量的左炔诺孕酮，药物释放时间长达5年，1个月后随访；B组在月经5 d开始给予妈富隆口服，1天1片，晚上服用，服用21 d停药，等待月经来潮，服用6个月。妈富隆为第三代短效口服避孕药，是一种低剂量、高效能的雌孕激素复合剂，每片含有去氧孕烯0.15 mg和0.03 mg的炔雌醇。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血色素变化、月经量变化、月经周期变化、痛经症状改善情况等。痛经根据疼痛程度分为4级：0分无痛；3分以下疼痛轻微，能够忍受；4～6分睡眠受疼痛影响，但能睡眠；7～10分疼痛强烈难忍[2]。

1.4 统计学方法

均采用SPSS17.0软件进行统计分析，两个样本率的比较用χ2检验，两样本均数比较用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

曼月乐组治疗后血色素水平、月经量、痛经症状评分与妈富隆组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者比较

3 讨 论

3.1 功能失调性子宫出血主要是指下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节或靶细胞效应异常导致无排卵性功血，好发于青春期和绝经过渡期[3]。各种原因引起的无排卵性功血，均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适。出血量多或时间过长可继发贫血，甚至大量出血而导致休克，严重危害妇女的身心健康和生活质量。无排卵性功血发生主要原因可能为子宫内膜的雌激素、孕激素产生时间、数量以及二者之间比例失调[4]。绝经过渡期和青春期处于下丘脑垂体卵巢生殖轴衰退和未成熟阶段。虽然有卵泡发育和雌激素分泌，在激素作用下子宫内膜生长，但是青春期雌激素负反馈调节不成熟，黄体生成素脉冲作用不能促进排卵；而绝经过渡期卵巢衰退引起局部功能障碍没有排卵[4]。子宫内膜在雌激素作用下增殖到一定程度，激素水平波动引起出血，但是没有孕激素刺激，子宫内膜非同步的脱落引发持续性出血[5]。

3.2 对于功血的治疗，以往采用的雌、孕激素治疗，用量大，不良反应重，患者常常难以耐受。而在月经第5～7天月经量比较少时子宫内放置曼月乐，激素直接释放进入靶器官，对子宫内膜有很强的抑制作用。曼月乐置入子宫后定量缓慢的释放左炔诺酮，作用有：促进子宫内膜脱落和萎缩；阻挡雌激素的作用，引起病灶退化和萎缩；使宫颈黏液黏稠，抑制精子在在输卵管和子宫内的功能和活动[6-7]。

通过本次研究表明，曼月乐和妈富隆都能够改善无排卵性功血患者的临床症状，治疗效果满意，但是曼月乐的治疗效果比妈富隆更佳。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:301-306.

[2] 张伟艳.妈富隆治疗无排卵性功能失调性子宫出血疗效观察[J].中国临床实用医学,2010,4(11):166-167.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013: 344-349.

[4] 孙燕,蒋晓莉,袁媛,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统用于治疗无排卵性功血的效果观察[J].中国计划生育学杂志,2011,10(19):618-620.

[5] 曲凤丽.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血效果观察[J].中国民康医学,2012,24(4):421-422.

[6] 蔡晓云.妈富隆治疗青春期功血40例临床效果观察[J].基层医学论坛,2010,14(4):191-192.

[7] 庄志丽,李成军.妈富隆联合归脾汤加减治疗青春期功能失调性子宫出血疗效观察[J].当代医学,2011,35(5):12-13.

Treatment and Efficacy of Clinical Anovulatory DUB

ZHANG Yu-juan
(Department of Gynecology and Obstetrics, Gaozhou Fenjie Town Center Hospital, Maoming 525248, China)

Objective To compare the two drugs for treatment of clinical anovulatory sexual function. Methods In March 2010 to March 2010 to our hospital clinical 60 patients with anovulatory sexual function, randomly divided into 2 groups, group A and group B, 30 cases in each group. On Mann in le in 5 to 7 days after menstruation quantity is less when placed in joy, after one month follow-up; Mom rich grand set of menstruation begin in five days to give mom rich grand oral, 1 day 1 piece, taking in the evening, stop drug take 21 days, waiting for menstrual cramps, taking six months. Results A group after treatment, month hemoglobin level, menstrual quantity, the dysmenorrhea symptom scores compared with B group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Manninle therapy clinical effect is remarkable, without ovulation sexual function can be used widely in clinical.

Clinical ovulatory function; Therapeutic; Effect observation

R711.52

B

1671-8194（2014）18-0043-02