醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗重症颅脑损伤39例

(河北省高碑店市医院神经外科，河北 高碑店 074000)

重型颅脑损伤是脑外科危重疾病，具有高死亡率、高致残率的特点。为促使患者早日清醒，最大程度地减少神经功能受损，改善预后，提高生存质量，笔者应用醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗重症颅脑损伤，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院神经外科收治的急性颅脑损伤患者78例，均经头部CT检查证实，排除严重心、肝、肾功能不全者。将患者随机分为治疗组和对照组，各39例。治疗组中，男28例，女11例；年龄 19～67岁，平均(33.61±8.78)岁；受伤至入院时间(6.28±2.83)h；硬膜外血肿15例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤14例，脑内血肿8例，脑干损伤2例；手术治疗21例。对照组中，男29例，女10例；年龄18～68岁，平均(32.89±7.70)岁；受伤至入院时间(7.35±2.56)h，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤15例，脑内血肿8例，脑干损伤2例；手术治疗20例。两组患者的年龄、性别、损伤程度、类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法及观察指标

两组患者均给予保持呼吸道通畅、降颅压、抗感染、脱水剂、扩血管、解痉、保护脑细胞、维持水电解质平衡等常规治疗，有手术指征者及时手术。对照组患者给予静脉注射盐酸纳洛酮(海南灵康制药有限公司，国药准字H20052591，规格为每支0.4 mg)，初始剂量为每日0.2 mg/kg，3 d后改为静脉滴注4.8 mg/d。治疗组患者在对照组基础上给予醒脑静注射液(大理药业股份有限公司，国药准字Z53021639，规格为每支10 mL)40 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次。两组患者均以15 d为1个疗程。比较两组患者平均清醒时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及 3 个月后预后评分(GOS)。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件，计量数据以 X±s表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

3 结果

颅脑损伤后，患者体内β-内啡肽含量明显增高，导致继发性脑损害，其增高程度与伤情轻重和意识障碍程度呈正相关[1]。盐酸纳洛酮是阿片受体的特异性拮抗剂，能迅速通过血脑屏障竞争性地阻滞并取代β-内啡肽与受体的结合，抑制β-内啡肽毒性作用，保护Na+，K+-ATP酶活性，恢复线粒体氧化磷酸化和能量供给，稳定细胞膜，具有中枢促醒和兴奋呼吸循环的作用，可有效改善脑组织循环，减轻脑水肿，降低颅内压，减少再损伤，保护脑神经细胞，促进神经功能恢复并改善脑损伤患者预后[2]。另外，颅脑损伤后，脑组织发生一系列病理生理改变，脑微循环变化是病理生理改变的基础，主要有脑微血栓形成和血液流变学变化造成脑缺血缺氧等[3]。

表1 两组患者治疗前后观察指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后观察指标比较（±s）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别GCS评分（分） 3个月后GOS评分（分） 清醒时间（d）治疗组（n=39）对照组（n=39）治疗前6.21±2.91 6.86±2.68治疗后11.02±3.86*#9.81±4.63*4.18±2.17#3.32±2.03 11.12±3.46#15.28±3.68

醒脑静注射液为传统中药名方“安宫牛黄丸”改进而成的中药制剂，由麝香、郁金、冰片、栀子等组方，麝香为君药，栀子为臣药，郁金为佐药，冰片为使药，“君臣佐使”共奏开窍醒神、安神定志、清热解毒、解郁行气之功。现代药理研究表明，醒脑静注射液可通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，具有清除氧自由基、改善脑微循环、抑制全身炎性反应、减轻脑水肿、干扰或减缓神经细胞凋亡，起到调节中枢神经、保护大脑和改善微循环等作用[4]。本研究结果显示，治疗组患者平均清醒时间明显短于对照组(P＜0.05)，GCS评分及3个月后GOS评分明显优于对照组(P＜0.05)。醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗重症颅脑损伤，可显著缩短患者昏迷时间，促进意识恢复，降低伤残率，改善预后，值得临床推广。

参考文献：

[1]张 力，瞿 炬.盐酸纳洛酮治疗急性重型脑外伤76例[J].中国药业，2013，22(5):22-23.

[2]杨 俊，郭 淋，覃 进.醒脑静联合纳络酮注射液治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].中国中医急症，2013，22(3):428-429.

[3]刘卫平，易声禹，章 翔，等.大鼠急性颅脑损伤后早期微血管改变的形态学研究[J].中华神经外科杂志，1996，12(1):46.

[4]贡联兵.醒脑静注射液的临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析，2013，13(1):4-6.