和解少阳通利三焦法辨治急性肾损伤的临床研究*

许艳丹 郑胜明

（1.浙江省衢州市柯城区人民医院，浙江 衢州 324000；2.浙江医院，浙江 杭州 315000）

和解少阳通利三焦法辨治急性肾损伤的临床研究*

许艳丹1郑胜明2

（1.浙江省衢州市柯城区人民医院，浙江 衢州 324000；2.浙江医院，浙江 杭州 315000）

目的 观察和解少阳通利三焦法治疗急性肾损伤临床效果。方法 选取110例急性肾损伤患者为研究对象，分成两组各55例，对照组予西医常规治疗，观察组予和解少阳通利三焦法治疗，观察治疗后临床效果。结果 对照组肾功能完全恢复发生率23.63％、总恢复率65.45％，观察组肾功能完全恢复发生率36.36％、总恢复率80.00％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；另外在治疗后2周、4周、3个月肾功能和肢体浮肿、纳差腹胀、皮肤瘙痒、恶心呕吐积分上比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论 和解少阳通利三焦法能降低急性肾损伤危害性，改善临床症状。

和解少阳 通利三焦法 急性肾损伤 临床效果

近年来，随着我国逐渐进入老龄化社会，老年系统疾病逐渐增多，加上医疗过程中抗生素、免疫抑制剂、造影剂等使用率增多，急性肾损伤的发病率明显升高。在治疗上目前西医仍无特异性方法，而中医结合临床症状等认为此病归属“关格”、“水肿”等范畴，是在外感六淫疫邪等作用下形成的本虚标实证，涉及脾胃、肾、三焦等脏腑。病机为脏腑虚损、浊邪内生、雍滞三焦、阻碍气机［1］。本研究通过和解少阳通利三焦法治疗急性肾损伤取得较好的临床效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1 病例选择 急性肾损伤西医诊断标准为48h内较基线升高达到26.5μmol/L，或7d内升高达到基线

1.5倍，或尿量少于0.5mL/（kg·h）超过6h［2］。中医诊断标准主症为食少纳呆、恶心呕吐、肢体困重，次症为胸闷腹胀、烦躁不安、口干口苦，舌苔厚腻，脉滑或弦，符合2项主症且2项次症为标准［3］。纳入标准同时符合中西医诊断标准，排除哺乳期妇女、过敏体质或对多种药物过敏者，排除严重的并发症正在抢救者。

1.2 临床资料 选取2010年3月至2014年1月笔者所在医院110例急性肾损伤患者为研究对象，随机分为两组。对照组55例，男性31例，女性24例；年龄31～65岁，平均（54.13±4.56）岁；临床分期为Ⅰ期19例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例；血肌酐平均为（285.47±105.86）μmol/L。观察组55例，男性33例，女性22例；年龄32～67岁，平均（54.51±4.87）岁；临床分期为Ⅰ期21例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例；血肌酐平均为（287.31±106.03）μmol/L。两组患者在性别、年龄、临床分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组绝对卧床休息，保持环境干净以降低新陈代谢，减轻肾脏负担，利用胃肠道补充营养，进食低盐、低脂、优质蛋白饮食，维持体液平衡，预防感染，定期1∶1000呋喃西林冲洗，每日2次，注意观察病情变化，及时发现水/电解质紊乱情况，予自由基清除剂和抗氧化剂等治疗，予己酮可可碱治疗。观察组在对照组治疗基础上加用解少阳通利三焦法，药物组成为柴胡10g，半夏10g，厚朴10g，黄芩20g，党参20g，茯苓15g，车前子10g，生大黄10g。水煎服，取汁200mL，分2次服完。另外随症加减，对气阴两虚者加太子参10g，麦冬10g，黄精10g；兼有面色晦暗、尿血发斑者等瘀血内停者加丹参10g，郁金10g，葶苈子20g；兼高热不退、脉数等营血证者加芍药20g，牡丹皮10g，生石膏30g，生地黄20g。

1.4 疗效标准 参考相关标准［4］进行疗效评定，肾功能完全恢复为脱落透析，血肌酐恢复至正常值高限以下；未完全缓解为脱落透析，血肌酐超过正常值最高限但比基础值升高超过44μmol/L；临床终点事件为维持透析或死亡。另外，比较两组在治疗前后、治疗后2周、4周和3个月在肾血肌酐水平情况。观察治疗前后在症状积分肢体浮肿、纳差腹胀、皮肤瘙痒、恶心呕吐等变化情况，依据其临床症状轻重分成0分、1分、2分、3分。病情越重则数值越高。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。将调查统计的内容作为变量，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血肌酐水平比较 见表1。观察组治疗后2周、4周、3个月血肌酐水平明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血肌酐水平比较（μmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血肌酐水平比较（μmol/L，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 治疗后4周 治疗后3个月观察组 121.14±40.24△ 90.24±27.35△对照组 137.47±45.33 116.84±32.46 n 55 55治疗前 治疗后2周287.31±106.03 154.58±90.13△285.47±105.86 182.16±94.22

2.2 两组临床疗效比较 见表2。观察组肾功能完全恢复率明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后临床症状积分比较 见表3。治疗后两组各项积分均明显改善（P＜0.05），观察组优于对照（P＜0.05）。

3 讨论

急性肾损伤在中医学中称为“关格”、“癃闭”，其病机多为本虚标实证，而在急性期表现明显。浊邪一方面为感受外邪或接触虫毒而来，外伤瘀血阻滞而化浊毒，一方面则源于人体内生，脾虚失于运化以及肾虚藏泄浊失职，致使水液分布失常而为内湿，阻滞气血运行，久则化为浊毒，弥散三焦气机和水液之通道受阻，水道不通则尿少尿闭，发为水肿；气机不畅则为纳呆、浊阴不降，反而上逆则恶呕不止，清阳不宣则倦怠乏力，水停则为湿热。又阻滞津液之上则口干口苦，浊邪弥散三焦是病机的关键所在［5］。

表3 两组治疗前后临床症状积分比较（±s）

表3 两组治疗前后临床症状积分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别（n＝55）治疗后观察组 治疗前（n＝55）治疗后对照组 治疗前肢体浮肿 纳差腹胀 皮肤瘙痒 恶心呕吐3.10±0.66* 2.91±0.70*3.10±0.75*3.28±0.80*4.56±1.07 4.42±1.04 4.27±1.05 4.48±1.16 2.83±0.55*△2.55±0.50*△2.71±0.50*△2.84±0.61*△4.61±1.16 4.49±1.01 4.51±0.97 4.32±1.05

中医学认为“三焦者，决渎之官，水道出焉”，“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”，这说明了三焦和水液代谢疾病有关，是人体之气升降出入和水液运行的通道，三焦属少阳，而少阳位于六经阴阳交界中，古籍称“太阳为开，少阳为枢。”这说明了少阳为气机升降出入的枢机，而所谓枢机，则为气机交换之地。若其发生病变则一方面表现为气郁，症状为胸胁苦满，往来寒热，纳呆等［6］。另外一方面水郁症见小便不利，心烦，口渴等。而中医学又称“血弱气尽，胰理开，邪气因入”，这说明了气机有邪实等之分，治法中不可单用补虚方法，而应运用和法。因为若仅仅是应用虚法则益气之品容易臃肿气机，滋阴之品滋腻碍胃，补阳药会升阳化燥动血，补虚会形成助邪。少阳位于表里之间，是邪气必由之路，又是祛邪外出的途径之一［7］。而通过健运枢机、扶助正气防止邪陷等达到祛邪外出，调节表里上下失畅，虚实寒热并存的病机矛盾。促使少阳三焦枢机运转，全身气机通畅，达到上焦得通、津液得下、胃气因和［8］。

在本方中，采用的是和解少阳的基本方剂柴胡汤加减，其治疗的症状和急性肾损伤中的纳呆、恶吐等常见症状相符，在本方中黄芩和柴胡配伍，可达到疏透和清泄并用、和解少阳；柴胡味苦微寒、性清升散，能疏少阳之郁滞，可促使邪热外解，而黄芩苦寒，味重能清胸腹蕴热以除烦、邪热内消，又配合以姜、夏等开散邪，和胃降逆止呕，可达到调节上下气机，另外还配合以大柴胡汤，以大黄开泄热结，祛除湿热等粘腻之邪，厚朴可理气燥湿和胃，茯苓淡渗利水，车前子清热利湿，湿热可自小便而出［9］。以上药物合用可达到和解少阳枢机，疏利三焦病邪作用。而现代药理学证实，以上方药可增强机体免疫力，有激素和非激素样抗炎作用，可改善血液流变性，对血小板聚集可起到抑制作用，对局部的炎症可起到抑制和激活垂体-肾上腺轴内分泌系统作用，可抑制胃酸分泌调节胃肠功能，且可清除体内的氮质而降低血肌酐作用，促进氨基酸等吸收增加尿素和肌酐排泄，抑制肌蛋白的分解促使肾功能恢复［10］。

［1］Mehat RL，Kellum JA，Shah SV.Acute Kidney Injury Network：report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury［J］.Critical Care，2010，11（12）：484-487.

［2］刘畅，饶向荣，安成，等.急性肾损伤中医证候要素及其与肾损伤分子-1的相关性研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，11（2）：138-140.

［3］解倩，陆敏，申洪波，等.中汤药相关性急性肾损伤患者32例临床分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（24）：4804-4805.

［4］桂永丰，姜淑华，丁敬韬，等.中西医结合治疗慢性肾脏病急性肾损伤临床疗效观察［J］.河北医学，2012，18（6）：807-811.

［5］张改华，饶向荣.急性肾损伤：慢性肾脏病进展至终末期肾病的跳板［J］.中国中西医结合肾病杂志，2013，14（9）：830-832.

［6］王骞，龚学忠.急性肾损伤中医病因病机及治疗的探讨［J］.成都中医药大学学报，2013，36（4）：107-109.

［7］朱雯.中西医结合治疗急性肾损伤39例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（23）：61-63.

［8］余六平.俞景茂教授用和解少阳法异病同治的经验［J］.吉林中医药，2011，31（8）：727-729.

［9］戴文先.基于NKF-K/DOQI慢性肾脏病分期的中医证候相关性研究［D］.北京中医药大学，2010，5（12）：25-27.

［10］Yayan J.Coronary heart disease is not significantly linked to acute kidney injury identified using Acute Kidney Injury Group criteria［J］.International Journal of General Medicine，2012，2012（3）：49-51.

Clinical Study on Shaoyang Reconciliation and Sanjiao Regulation Treating Acute Kidney Injury

XU Yandan，ZHENG Shengming.
People′s Hospital of Kecheng District，Zhejiang，Quzhou 324000，China

Objective：To investigate the clinical effect of Shaoyang reconciliation and Sanjiao regulation method treating acute kidney injury in order to improve the clinical diagnosis and treatment and reduce kidney damage.Methods：110 cases of acute kidney injury were equally divided into two groups：control group of 55 patients which were given Western medicine treatment and observation group of 55 patients which were treated by Shaoyang reconciliation and Sanjiao regulation method.Clinical effects of treatment of both groups were observed.Results：The incidence of full recovered renal function of control group was 23.63％and the total recovery rate of that group was 65.45％.The incidence of full recovered renal function of observation group was 36.36％and the total recovery rate of that group was 80％.The difference was statistically significant（P＜0.05）；after 2 weeks，4 weeks and 3 months of treatment，scores of renal and limb edema，anorexia，abdominal distension，pruritus，nausea and vomiting were also statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Shaoyang reconciliation and Sanjiao regulation method can reduce the damage of acute kidney injury and improve clinical symptoms.

Shaoyang reconciliation；Sanjiao regulation method；Acute kidney injury；Clinical effects

R259

B

1004-745X（2014）10-1889-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.053

2013-04-20）

浙江省中医药科技计划项目（2008YB004）