围手术期系统护理对多发性肋骨骨折患者术后生活质量的影响

秦 毅，杨毓素，方 琪

(綦江区人民医院胸外科1、手术室2、感染管理科3，重庆 401420)

·护 理·

围手术期系统护理对多发性肋骨骨折患者术后生活质量的影响

秦 毅1，杨毓素2，方 琪3

(綦江区人民医院胸外科1、手术室2、感染管理科3，重庆 401420)

目的探讨围手术期系统护理干预措施是否有利于提高肋骨骨折患者术后肺功能、降低术后并发症及改善生活质量。方法选取本院胸外科2012年1月至2013年9月收治的187例多发性肋骨骨折手术患者，随机将入选患者分为实验组(94例)和对照组(93例)，对照组给予一般的常规护理，包括用药护理、管道护理及出院指导等，实验组在对照组的基础上给予系统护理干预措施。术后6个月进行随访，比较两组患者的肺功能情况、术后并发症发生情况及生活质量情况。结果实验组第1秒用力呼气容积、最大通气量分别为(1.45±0.24)L和(68.54±2.56)L，均明显高于对照组的(1.03±0.19)L和(52.01±2.03)L，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术后SF-36各维度得分均高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后并发症发生率实验组低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论多发性肋骨骨折手术患者在围手术期间行系统护理干预可显著改善患者术后肺功能状况，降低术后并发症发生率，并提高患者的生活质量。

系统护理干预；多发性肋骨骨折；肺功能；手术并发症；生活质量

随着意外伤害尤其是车祸伤的逐渐增多，胸部创伤的发生率也在逐年的增大，尤以肋骨骨折最为常见，占胸部创伤的50%～80%[1]，Annidis等[2]的队列研究显示，肋骨骨折是人群中最多发的骨折之一，肋骨骨折包括单根肋骨骨折和多根肋骨骨折，目前肋骨骨折最主要的治疗方式即采取手术固定。对于单根肋骨骨折患者，若无血气胸等并发症，可不做特殊处理，而多发性肋骨骨折患者可引起反常呼吸，影响呼吸循环功能而导致生命危险[3]，而手术造成的创伤会引起患者周期性的呼吸功能下降，进而使呼吸道纤毛-黏液运送分泌物的功能减弱，极易导致呼吸道分泌物蓄积，最终诱发肺炎、肺水肿、肺不张甚至呼吸衰竭等并发症，其病死率较高，严重影响患者的康复和生命安全[4]。本文选取本院胸外科多发性肋骨骨折手术患者为研究对象，探讨采取围手术期系统护理措施对患者呼吸功能、术后并发症以及生活质量的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月至2013年9月收治的多发性肋骨骨折手术患者187例，所有患者均无合并其他急性或慢性疾病，且无认知功能障碍、痴呆、严重精神病，其中男142例，女45例；年龄14～88岁，平均(51.26±18.46)岁；平均手术时间(134.37±55.28)min；平均体质指数(Body mass index，BMI)为(21.42±3.28)；所有患者按入院顺序，采用系统抽样法平均分为实验组(94例)和对照组(93例)，两组患者在性别、年龄、手术时间、BMI等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组多发性肋骨骨折患者的基本情况比较()

表1 两组多发性肋骨骨折患者的基本情况比较()

实验组对照组73/21 69/24 50.48±19.63 49.15±17.67 131.68±56.91 135.73±51.43 21.87±3.61 22.78±3.04

1.2 护理方法 对照组给予一般的常规护理，包括用药护理、管道护理及出院指导等。实验组在对照组基础上给予系统护理干预，包括：①术前教育，术前对患者及家属进行健康教育，并对患者进行评估，针对不同患者采用教育方法，以提高其手术及治疗的依从性，疏导患者紧张情绪；②术中护理，术中对患者严密监控各项体征；③术后护理，术后对患者进行密切病情观察，监测其心肺功能，病室保持适宜的温湿度，氧气湿化吸入，病情好转后鼓励患者进行早期床上或床下活动，并从生活习惯、饮食、生活禁忌等方面进行指导；④呼吸功能训练，包括指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸保健操等。术前坚持训练，保持呼吸通畅，为手术治疗做好肺部准备，术后进行有效的咳嗽排痰训练，使呼吸道内松动痰液随气体排出体外；⑤心理干预，对患者提供有效的心理支持，帮助患者了解其疾病治愈知识，舒缓因疾病造成其焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，提高其治愈率，并鼓励患者配合手术及相应治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 肺功能评价 第1 s用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second，FEV1)，最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积；最大通气量(Maximum minute ventilation，MMV)指在单位时间内所能呼吸的最大气量，被检者以最大的速度与幅度呼吸15 s，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。FEV1和 MMV采用四川思科达科技有限公司生产的肺功能检测仪测定，产品编号S-980A(Ⅱ)。

1.3.2 生活质量评价 所有入选患者回访时，进行SF-36健康调查量表(The Mos 36-item Short Form Health Survey)调查(以下简称SF-36)，对患者生活质量进行评估，该量表信效度及其可行性在国内运用较为成熟[5]，可用于本次研究。该量表包括8维度，即生理功能(Physical functioning，PF)、生理职能(Role-physical，RP)、躯体疼痛(Body pain，BP)、总体健康(General health，GH)、活力(Vitality，VT)、社会功能(Social functioning，SF)、情感职能(Role-emotional，RE)和精神健康(Mental health，MH)，每个维度含2～10个问题，共35题，每个问题根据其代表的功能损害严重程度，给予相应权重得分，并将各维度得分转换成百分制标准积分，标准积分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高得分-该方面最低分)×100[6]，各项维度得分越高，表明该患者该维度状况越好。

1.3.3 并发症评价 患者术后6个月内发生的手术相关肺炎、肺不张、气胸等并发症视为术后并发症。

1.4 质量控制 所有对研究对象进行围手术期系统护理干预的工作人员均由有较长临床经验的理疗师和护士组成，经统一培训后，以统一指导语对患者进行围手术期系统护理干预，同样SF-36量表填写在医务人员指导下患者独立完成，对文化程度较低不能理解者，征得其同意后医务人员询问患者实际情况后代替填写。

1.5 统计学方法 采用Epidata3.02建立数据库，应用SPSS19.0软件进行统计分析，分析方法包括一般描述性分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准取P=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后肺功能情况比较 术后6个月，实验组患者FEV1、MMV均明显高于对照组，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 实验组与对照组术后肺功能情况比较()

表2 实验组与对照组术后肺功能情况比较()

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2.2 两组患者术后生活质量比较 对两组患者术后6个月进行SF-36问卷调查，并计算各个维度得分，比较实验组和对照组各个维度得分情况发现，SF-36量表8个维度实验组情况均好于对照组，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的SF-36量表各个维度得分情况比较(分，)

表3 两组患者的SF-36量表各个维度得分情况比较(分，)

组别实验组对照组t值P值例数94 93 PF 72.13±9.11 65.45±8.46 3.30 0.00 RP 66.56±7.08 60.23±7.56 3.01 0.01 BP 71.12±8.46 62.34±8.35 4.02 0.00 GH 70.2±8.54 63.54±8.45 3.45 0.00 VT 64.67±9.12 60.14±8.23 2.78 0.01 SF 70.14±8.89 64.32±7.98 3.14 0.00 RE 65.67±7.59 61.12±7.80 2.78 0.01 MH 75.84±8.68 69.23±8.02 3.12 0.00

2.3 两组患者并发症发生情况 经术后半年内随访，实验组94例患者中出现术后肺不张1例，肺部感染1例，总的术后并发症发生率为2.13%，对照组93例患者中发生肺部感染3例、肺不张2例、气胸2例、迟发性血气胸1例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 1例，总的术后并发症发生率为9.68%，高于实验组，但两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2= 4.81，P＞0.05)。

3 讨论

多发性肋骨骨折患者的治疗方案目前首选的是采用内固定或外固定的方法，以此来避免血气胸等严重的并发症发生，而肋骨骨折的患者手术时间一般较长，本研究所有研究对象手术平均时间为(134.37±55.28)min，患者的机体一直处于应激状态，机体的免疫功能下降，很大程度上增加了患者发生手术感染的风险[7]。另本研究中所有研究对象年龄普遍偏大，为(51.26±18.46)岁，提示年龄是护理过程中应值得关注和特殊护理的因素，相关研究显示，年龄偏大也是胸外科手术患者发生感染并导致术后慢性疼痛的又一风险因素[8]。故采用系统、有针对性的护理措施是避免患者发生医院感染的有效措施，同时也是防止患者术后发生慢性疼痛和肺功能不全的有效措施[9]。

研究发现经过系统护理的实验组FEV1和MMV要明显好于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与根据患者各自情况在整个围手术期的系统护理不无关系，尤其是术后的康复性理疗和指导性呼吸运动。国外相关研究显示，多发性肋骨骨折患者若处理不及时具有很高的肺炎风险[10]，另外肺炎和肺不张等术后并发症与肋骨骨折的根数和疼痛的严重程度有关[11-12]，而本研究中实验组并发症低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，其原因可能与样本的大小和样本的构成有关。术后肺功能的恢复是术后护理和理疗的关键措施，而恢复肺功能的关键护理措施便是患者疼痛的控制，患者由于术后胸部疼痛，导致患者呼吸幅度较小而浅，很容易导致患者组织和大脑缺氧[13]，而护理及术后康复理疗的过程中，理疗师或护理人员会根据患者实际肺功能实际情况合理的指导患者的呼吸和理疗运动，从而提高患者肺功能并降低其他并发症的发生[14]。

骨折患者术后生活质量的研究是目前国内外研究的一个热点，国外一项针对骨折患者的几万人大样本研究，采用的同样是SF-36生活质量量表调查显示[15]，多数骨折患者术后生活质量受到严重影响，尤其是脊柱骨折患者。Campbell等[16]的研究显示术后的康复理解和健康教育可明显改善患者的术后的生活质量，本研究结果显示实验组SF-36各个维度均高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示围手术期的系统护理可明显改善患者术后的生活质量，故整个围手术期的健康教育及康复理疗显得尤为重要。

总之，依据患者心理、生理、年龄、社会文化背景、术后肺功能状况等方面的差异制定个性化系统护理干预措施，可明显减少患者手术疼痛带来紧张及恐惧心理，建立其对战胜疾病治疗的信心，并有效改善多发性肋骨骨折手术患者肺功能、提高患者术后生活质量，降低术后并发症的发生。

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Influence of systemic perioperative nursing on the postoperative life quality of patients with multiple ribsfracture.

QIN Yi1,YANG Yu-su2,FANG Qi3. Department of Chest Surgery1,Operating Room2,Department of InfectionManagement3,Qijiang People's Hospital,Chongqing 401420,CHINA

ObjectiveTo explore whether systemic perioperative nursing intervention could reduce postoperative complications,improve pulmonary function and postoperative life quality of patients with multiple ribs fracture.MethodsA total of 187 multiple ribs fracture patients from the hospital between January 2012 and September 2013 were divided into experimental group(94 cases)and control group(93 cases).The control group was given routine nursing care, including medical care,canal nursing and discharge guidance,etc.The experimental group was given systemic perioperative nursing intervention besides routine nursing care.The patients were followed up for 6 months ofter surgery,and the patients' pulmonary function,postoperative complications and life quality were compared.ResultsThe first-second forced expiratory volume and maximal voluntary ventilation of experimental group[(1.45±0.24)L and(68.54±2.56)L]were significantly higher than those of the control group[(1.03±0.19)L and(52.01±2.03)L],the difference were statistically significant(P＜0.05);All 36-item Short Form Health Survey(SF-36)scores of experimental group were higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The postoperative complications rate of experimental group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant.ConclusionSystemic perioperative nursing intervention could significantly reduce postoperative complications,improve pulmonary function and the postoperative life quality of patients with multiple ribs fracture.

Systemic perioperative nursing intervention;Multiple ribs fracture;Pulmonary function;Postoperative complication;Life quality

R473.6

A

1003—6350（2014）23—3573—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1397

2014-04-28)

重庆市卫计委科技计划项目（编号：2013-2-245）

杨毓素。E-mail：475694958@qq.com