雌激素预防引产患者产后出血及缩短产程的临床价值

李晓云，庞念德，于寿伦，王雪莉

(1.深圳市龙岗区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518000；2.深圳市盐田区人民医院急诊科，广东 深圳 518081)

雌激素预防引产患者产后出血及缩短产程的临床价值

李晓云1，庞念德2，于寿伦1，王雪莉1

(1.深圳市龙岗区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518000；2.深圳市盐田区人民医院急诊科，广东 深圳 518081)

目的探讨雌激素在引产患者中对产后出血及产程的影响。方法168例符合条件的中孕引产患者根据入院先后顺序随机分为观察组和对照组各84例，均给予利凡诺羊膜腔内注射引产，观察组在利凡诺注射前1 d给予己烯雌酚片口服，比较两组患者的产后出血及产程情况。结果观察组产后出血量及产后出血率均显著低于对照组(P＜0.01)；产程时间显著短于对照组(P＜0.01)，利凡诺注射后宫缩开始时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；引产失败率明显低于对照组(P＜0.05)；观察组未见严重不良反应及副作用。结论雌激素能够有效减少引产患者产后出血量，缩短产程，提高引产成功率，同时并未发现严重不良反应与副作用，疗效可靠，值得推广。

引产；雌激素；产后出血；产程

引产指的是妊娠12周以后，也就是中晚期妊娠，由于非计划妊娠错过早期人工流产试剂或因母体、胎儿等多种因素，以人工方法诱发子宫收缩从而达到终止妊娠的目的的一种方法[1]。传统的引产方法即为米非司酮及米索前列醇联合应用，从而达到终止妊娠的目的，但经过多年的临床应用及相关数据分析，目前认为上述药物具有一定局限性，其中用药之后孕妇子宫敏感性不高、药效较为缓慢以及子宫出血时间相对较长成为导致母体引产后多种并发症及健康安全的亟待解决的问题，其中以引产后出血最为严重，位居我国孕产妇死亡原因首位，对产妇的生命安全造成严重威胁[2-3]。为了探讨雌激素用于引产患者对预防产后出血以及缩短产程的作用，笔者对168例符合条件的引产患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科于2011年7月至2013年6月期间收治的因多种原因需引产患者168例，年龄17～36岁，平均(26.7±8.9)岁，妊娠次数1～4次，分娩次数1～3次，本次妊娠时间14～32周，平均妊娠时间(22.4±7.5)周。其中合并低置胎盘者9例，合并血小板减少者4例，所有患者均无血栓形成性疾病史，来院后经肝肾功能检查未见明显异常，且无严重心、肺、脑等重要组织器官功能障碍性疾病。168例患者根据入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组84例，两组患者在年龄、孕产次数、妊娠时间、合并疾病等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用利凡诺(乳酸依沙吖啶注射液，江苏天禾制药有限公司，国药准字H32024696)100 mg羊膜腔注射进行引产，观察组于利凡诺注射前1 d给予己烯雌酚(乙菧酚片，北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020752)3 mg tid口服，直至胎儿完全排出，对照组则仅给予利凡诺羊膜腔注射，不给予己烯雌酚治疗。

1.3 观察指标 密切观察并记录两组患者引产后2 h出血量(容积法或称重法，容积法即胎儿娩出后羊水流尽立即将器皿垫于产妇臀下接血值产后2 h；称重法即以1 ml血液重为1.05 g计算孕妇臀下垫子上的血液量)以及羊膜腔药物注射之后宫缩开始时间、胎儿娩出时间(也就是总产程时间)以及产后出血率、引产失败率，并在两组患者之间进行对比分析。产后出血指的是产后24 h内出血量＞500 ml，引产失败指的是羊膜腔药物注射之后72 h仍未见胎儿娩出者[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血量、宫缩开始时间及产程比较 观察组产后出血量显著少于对照组(P＜0.01)，产程时间显著短于对照组(P＜0.01)，但羊膜腔内利凡诺注射后宫缩开始时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者产后出血量、宫缩开始时间以及产程比较()

表1 两组患者产后出血量、宫缩开始时间以及产程比较()

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2.2 两组患者产后出血率及引产失败率比较 观察组产后出血率显著低于对照组(P＜0.01)；观察组无引产失败病例，对照组引产失败率为4.8%，显著高于观察组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者产后出血率及引产失败率比较[例（%）]

2.3 不良反应情况 观察组84例患者中有2例患者出现轻度恶心，无呕吐，无肝肾功能损伤，未见血栓形成性疾病，产后无乳房胀痛。

3 讨论

中期妊娠引产与足月妊娠的分娩过程较为相似，均可在产程中或产后出现出血、胎膜、胎盘残留、子宫损伤、羊水栓塞、感染以及弥漫性血管内凝血等并发症，其中产程中及产后出血是最为常见的并发症[5]。可能导致出血的原因主要有宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、产道损伤以及凝血功能障碍等。产程中，胎盘娩出之后，子宫将立即收缩，从而使子宫壁血管以及产程中开放的血窦受到压迫，进而导致局部血流停滞、血栓形成，达到止血目的[6]。对于产后出血，常规处理主要有子宫按摩、止血药物(包括缩宫素、前列腺素、麦角新碱以及钙剂等)，若经上述治疗仍不能奏效，则应行宫腔塞纱、盆腔血管结扎、髂内动脉或子宫动脉栓塞等手术治疗。若经上述治疗仍不能止血，危及产妇生命安全时则应立即行子宫切除术，但该方法将对产妇造成生理和心理上的巨大创伤[7]。

近年来临床统计数据显示，雌激素在产后出血中也将起到止血作用。雌激素能够通过使子宫平滑肌对催产素的敏感性增加，从而增加子宫平滑肌细胞内的收缩蛋白含量，进而促进宫缩，起到压迫血管、血窦作用而止血[8]；还可使体内催产素基因及催产素受体表达的增加，且对子宫内膜的修复也具有重要作用，上述因素均可起到一定止血作用[9]；另外雌激素能够使人体内凝血因子、血小板生长因子的作用增强，引发血管收缩，起到止血作用；此外还可通过子宫内膜内皮素的刺激作用，强烈收缩子宫内膜螺旋形动脉，进而达到止血作用[10]。笔者研究中观察组产后出血量显著少于对照组(P＜0.01)，产后出血率显著低于对照组(P＜0.01)，可能与在引产过程中使用了雌激素有关。另外雌激素能够提高体内雌激素水平，增强产妇内源性催产素的敏感性，有效缩短利凡诺注射后宫缩发动时间，且宫缩一旦发动，由于增强了内源性催产素的敏感性，其宫缩有力且较为规则，从而使产程时间缩短，能够较快的将胎儿娩出[11-12]。笔者研究中观察组由于采用了雌激素治疗，其宫缩开始时间以及产程时间均显著短于对照组(P＜0.01)，同时引产失败率显著低于对照组(P＜0.05)。虽然雌激素在引产患者中具有以上优点，但用药过程是否安全？副作用及不良反应如何？因此，笔者对使用了雌激素的观察组引产过程中及引产后均进行了密切观察，结果84例患者中2例患者出现轻度恶心，无呕吐，无肝肾功能损伤，未见血栓形成性疾病，产后无乳房胀痛。也就是说，虽然观察组在利凡诺羊膜腔注射之前使用了雌激素，但并未见严重不良反应及副作用，仅出现轻度反应，无需处理即可自行缓解，故认为是安全的。

综上所述，笔者认为，在利凡诺羊膜腔注射引产之前使用雌激素治疗，能够有效减少患者产后出血量，缩短产程，提高引产成功率，同时并未发现严重不良反应与副作用，疗效可靠，值得推广。

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Clinical value of estrogen on preventing postpartum hemorrhage and shorting labor progress in inducedabortion patients.

LI Xiao-yun1,PANG Nian-de1,YU Shou-lun1,WANG Xue-li1. 1.Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Longgang District of Shenzhen,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;2. Department of Emergency,People's Hospital of Longgang District of Shenzhen,Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical influence of Estrogen on postpartum hemorrhage and labor progress in induced abortion patients.MethodsA total of 168 induce abortion patients were randomly divided into the observation group(n=84)and control group(n=84).All patients were given rivanol amniotic cavity injection to induced labor,and the observation group were given Estrogen 1day before rivanol amniotic cavity injection.Then the postpartum hemorrhage and labor progress were compared between the two groups.ResultsPostpartum hemorrhage and postpartum hemorrhage rate in the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.01);labor progress was significantly shorter than that of the control group(P＜0.01),and there were no statistically significant difference in contractions start time after the rivanol injection(P＞0.05);induction failure rate in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05);there was no serious adverse reactions and side effects in the observation group.ConclusionEstrogen can effectively reduce postpartum hemorrhage,shorten labor progress and improve the success rate of abortion without serious adverse reactions and side effects.It is therefore effective,reliable,and worthy of promotion.

Induced abortion;Estrogen;Postpartum hemorrhage;Labor progress

R719.3

A

1003—6350（2014）23—3541—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1383

2014-05-16)

李晓云。E-mail：lixyun@126.com