非糜烂性反流病与血糖、血脂及胰岛素分泌异常的相关性

韩 艳，张淑芹，严宏彬

(秦皇岛市开发区医院内科，河北 秦皇岛 066004)

非糜烂性反流病与血糖、血脂及胰岛素分泌异常的相关性

韩 艳，张淑芹，严宏彬

(秦皇岛市开发区医院内科，河北 秦皇岛 066004)

目的探讨非糜烂性反流病(NERD)患者的血糖、血脂及胰岛素分泌异常之间的相关性。方法空腹情况下收集在本单位治疗的148例NERD患者的血样，同时选择36例正常体检健康者血样作为阴性对照，检测并比较两组血样中的血糖、血脂及胰岛素分泌水平。结果NERD患者血糖水平与正常健康组比较明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；甘油三酯、总胆固醇、低/高密度脂蛋白胆固醇水平与健康组比较也明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；虽然胰岛素分泌水平有所升高，但与正常健康组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论非糜烂性反流病的发生与患者体内血糖、血脂及胰岛素分泌异常有关，在临床中应引起关注。

非糜烂性反流病；血糖；血脂；胰岛素

非糜烂性反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)的一种，其主要是由胃内容物返流进入食道引起，严重者会引起并发症，会明显影响患者的生活质量及精神状态，发病率约占GERD的70%以上[1]。典型症状主要包括烧心、返酸、返食，内镜检查食管黏膜无损伤。当患者出现上腹痛腹胀、慢性咳嗽、咽喉痛、非心源性胸痛等症状时，临床诊断也应该考虑是否是由NERD引起。目前对NERD的诊断标准及治疗标准等还不明确，检测阳性率低，容易合并精神心理异常，致使部分患者治疗效果不好[2]。

随着生物检测技术在临床治疗诊断中的应用，越来越多的技术应用到疾病检测诊断中，并为临床治疗及确诊提供更加客观科学的判断标准[4-5]。血糖、血脂及胰岛素分泌异常在很多疾病中均有涉及到，但是将以上三种指标的检测与NERD的诊断相结合鲜见报道[6]。因此，本研究将这三种指标的变化情况与NERD相结合，以期将NERD诊断与实验室检测结合起来，获得更为确切的诊断依据，为NERD的诊断与及时治疗提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年3月在我院就诊的有返酸、返食、烧心或者合并胸骨后疼痛等GERD典型症状，同时无消化道疾病史的患者210例，通过问卷调查，如人口学特征调查、胃食管反流症状询问、生活质量调查，精神状态调查等常规调查，以及胃镜检查胃食管等方法相结合，最终确定NERD患者148例。NERD患病率占GERD患者的70.5%，其中男性86例，女性62例，男性和女性发病率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。同时选取在本院体检的正常健康人36例(男性11例，女性25例)作为阴性对照组。在征得患者同意下，空腹收集各组人员血样，存于-4℃℃冰箱备检。

1.2 观察指标与检测方法 所有受试者均常规检测身高、体重、血压等。血糖测定参照葡萄糖氧化酶法进行；胰岛素测定利用放射免疫分析法，方法参照检测试剂盒(购自Sigma公司)步骤进行；血脂检测均参照各参数常规方法，例如甘油三酯测定用酶法，胆固醇测定用终点法等。

1.3 统计学方法 所得数据应用SPSS11.0软件进行分析，计量数据以均数±标准差)表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过检测NERD组及正常对照组血糖、血脂及胰岛素的含量发现，NERD组患者血糖水平与正常健康组相比有所升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平与健康组比较也明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；虽然胰岛素分泌水平有所升高，但与正常健康组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组间血糖血脂胰岛素分泌比较()

表1 两组间血糖血脂胰岛素分泌比较()

组别NERD组正常组t值P值血糖(mmol/L) 5.82±1.11 4.63±1.320 3.216 0.046胰岛素(Miu) 26.82±7.13 24.25±6.17 2.326 0.052 TG(mmol/L) 3.04±0.760 2.51±0.65 1.568 0.058 TC(mmol/L) 5.91±0.92 4.60±0.84 4.356 0.043 LDL(mmol/L) 7.91±0.92 5.80±0.84 1.857 0.040 HDL(mmol/L) 1.91±0.92 0.91±0.92 2.365 0.041

3 讨论

非糜烂性反流病是胃食管反流病中相对独立的一种形式，是临床中常见疾病，既有消化道症状，又有消化道外症状，具有返流症状但是食管黏膜未见损伤，由于其发病机制和诊断的特殊性，临床中比反流性食管炎(RE)更难治疗，因此，NERD的诊断越来越受到一线工作者的关注[7]。

目前认为，NERD的发病主要是由于过度酸反流引起患者出现烧心、恶心等症状，但是不引起食管黏膜损伤[8]。镜下观察显示，未损伤酸暴露部位细胞间隙扩大，黏膜通透性增加，导致食管黏膜上皮细胞间隙内的感觉神经末梢被激活，引发相应症状[9]。此外有学者指出非酸反流同样可引起NERD，作用机理同酸返流，只是返流物是碱性物质。有研究指出非酸性返流引起的并发症相对较多，患者反应激烈，应该引起人们的重视[10]。

目前，对于NERD的治疗诊断技术取得了很大的进步，利用高分辨率放大镜可以发现NERD的特征性异常，例如在食胃管黏膜鳞状与柱状上皮细胞交界处会发现针尖样血管；组织学检查表面食管远端基地细胞增生活跃和乳头样延生。但将NERD的发生同患者机体内血糖血脂及胰岛素分泌情况结合的研究相对较少。本研究通过检测患者身体内的血糖血脂及胰岛素分泌情况，旨在发现与NERD之间的联系，在分子水平阐述NERD给患者带来的影响。研究结果显示NERD男性发病率较以往有所提高，且年龄偏大，这种现象可能是由于人们平时不注重自身锻炼，工作压力大导致精神过度紧张引起，因为我们选择的是具有典型症状的患者，其中不排除个体之间差异带来的影响，女性患者出现NERD的概率有所降低，但NERD整体发病率与前期统计结果基本持平。体内血糖血脂水平的升高是很多种疾病的直接诱发因素，包括动脉粥样硬化、冠心病等对人类危害更加严重的疾病，因此对NERD应该引起人们的高度重视，及时发现并采取介入治疗，降低进一步给人体带来的危害。

[1]李朝阳,李艳波,梁 健.非糜烂性反流病研究概况[J].实用医学杂志,2007,23(9):1432-1435.

[2]詹德法.非糜烂性反流病发病机制的研究进展[J].安徽医学, 2008,29(4):473-474.

[3]Modlin IM,Hunt RH.Diagnosis and management of non-erosive reflux disease—the Vevey NERD Consensus Group[J].Digestion, 2009,80(12):74-88.

[4]Fujiwara Y,Arakawa T.Epidemiology and clinical characteristics of GERD in the Japanese population[J].J Gastroenterol,2009,44: 518-534.

[5]Nagy P,Jonsson A,Lind T,et al.Does body mass index have an effect on symptom relief with esomeprazole in patients with reflux esophagitis or non-erosive reflux disease?[J].Gut,2011,60(3): A267.

[6]Nam SY,Ryu KH,Park BJ.Irritable bowel syndrome is associated with gastroesophageal reflux symptom but not erosive esophagitis [J].J Neurogastroenterol Motil,2013,19:521-531.

[7]Savarino E,Zentilin P,Savarino V.NERD:an umbrella term including heterogeneous subpopulations[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2013,10:371-380.

[8]Savarino E,Pohl D,Zentilin P,et al.Functional heartburn has more in common with functional dyspepsia than with non-erosive reflux disease[J].Gut,2009,58:1185-1191.

[9]Bortoli N,Martinucci I,Bellini M,et al.Overlap of functional heartburn and gastroesophageal reflux disease with irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol,2013,19:5787-5797.

[10]Savarino E,Carbone R,Marabotto E,et al.Gastro-oesophageal reflux and gastric aspiration in idiopathic pulmonary fibrosis patients [J].Eur Respir J,2013,42:1322-133.

R573

B

1003—6350（2014）23—3526—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1376

2014-05-05)

韩 艳。E-mail：2642201222@qq.com