长期服用银杏叶片治疗突发性耳聋的远期疗效观察

杨彰斌，洪海裕，郭剑玲，陈源

(中山大学附属第五医院中医科1、耳鼻咽喉科2，广东珠海519000)

长期服用银杏叶片治疗突发性耳聋的远期疗效观察

杨彰斌1，洪海裕2，郭剑玲2，陈源2

(中山大学附属第五医院中医科1、耳鼻咽喉科2，广东珠海519000)

目的观察长期服用银杏叶片治疗突发性耳聋的临床效果。方法将60例突发性耳聋患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。两组患者均接受口服泼尼松加前列地尔静脉滴注等常规治疗14 d；治疗组在常规治疗基础上加用口服银杏叶片治疗1年，一次1片，3次/d。分别于开始治疗、治疗第14天、治疗第3个月及治疗后1年评估相关症状及复查电测听。结果治疗第14天两组患者无论听力或者耳鸣等症状，组间差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月及治疗后1年听力疗效方面，治疗组有效率分别为76.7%(23/30)及83.3%(25/30)；对照组有效率分别为50.0%(15/30)及60.0%(18/30)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1年，35例伴发耳鸣者，治疗组耳鸣改善率为66.7%(12/18)，对照组改善率为29.4%(5/17)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论长期口服银杏叶片治疗突发性耳聋方法简便，具有确切的远期疗效，用药安全，值得临床推广。

银杏叶片；突发性耳聋；远期疗效；电测听

突发性耳聋是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，是一种突然发生的、病因不明的感音神经性耳聋。由于病因不清，目前临床尚无统一治疗方案且缺乏特效疗法，如治疗不及时或治疗措施不当，常可导致患者永久性听力减退。然而无论是导致突聋的任何一种原因均不可避免地影响内耳微环障碍及毛细胞的损伤，本研究通过长期服用银杏叶片改善内耳微循环，取得一定的远期疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月至2013年3月我院收治的突发性耳聋患者60例(60耳)，均符合2005年中华医学会耳鼻咽喉学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会制定的突发性耳聋诊断标准[1]。60例患者病程均＜10 d，其中伴有耳鸣者35例，伴有眩晕者12例。60例患者按照随机号码表，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男性21例，女性9例，年龄18～65岁，平均44.6岁，耳鸣18例；对照组中男性18例，女性12例，年龄21～67岁，平均47.1岁，耳鸣17例。

1.2 治疗方法对照组及治疗组均接受常规治疗14 d：0.9%生理盐水100 ml+前列地尔注射液(凯时)10 μg，静脉滴注，1次/d，连用14 d；同时服用泼尼松，以1 mg/kg给药，每天早上7～8点，一次顿服，连用5 d。治疗组在常规治疗基础上，加用口服银杏叶片治疗1年，一次1片，3次/d。

1.3 疗效评估分别于治疗第14天、3个月、1年进行疗效评估。

1.3.1 听力疗效分级按2005年中华医学会耳鼻咽喉学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会疗效分级标准[1]，结合体检结果和患者主观感觉综合判断：①痊愈，受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；②显效，受损频率平均听力提高30 dB以上；③有效，受损频率平均听力提高15～30 dB；④无效，受损频率平均听力提高不足15 dB。

1.3.2 耳鸣疗效判定痊愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣改善2级以上；有效：耳鸣改善1级；无效：耳鸣不变[2-3]。

1.3.3 眩晕疗效判定根据眩晕问卷和量化评估表，进行疗效评估。痊愈：眩晕完全消失，量化得分为0分；有效：眩晕症状好转，量化得分下降1级以上，无复发或加重；无效：眩晕程度无改善，量化得分无变化或短暂下降后又复发或加重[2-3]。

1.4 统计学方法应用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，总有效率的组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听力治疗组与对照组于治疗第14天，疗效差异无统计学意义；治疗第3个月和治疗后1年，治疗组明显优于对照组，且差异有统计学意义，见表1。

表1 不同时间点听力疗效比较［例（%）］

2.2 耳鸣治疗组与对照组于治疗第14天和治疗第3个月疗效差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1年，治疗组明显优于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 眩晕12例伴发眩晕患者，治疗组7例，对照组5例，在治疗第14天均达到痊愈，总有效率为100.0%，两组间疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 复发及副作用在1年的随访中，对照组出现1例复发，纯音听阈提高15 dB；治疗组没有发现复发病例。所有患者治疗期间未出现明显副作用。

表2 不同时间点耳鸣缓解情况［例（%）］

3 讨论

自从1926年，Citelli首次提出突发性耳聋的概念已经快一个世纪。然而，对于这种突然的听力下降，依靠目前的医学条件仍无法明确病因。其常见的病因包括：病毒感染、内耳微循环的障碍、免疫性疾病等[2-3]。其中内耳微循环障碍又是导致内耳毛细胞功能障碍、内耳生理结构损伤、突发性耳聋的主要原因。内耳微循环障碍可因血管纹区的耳蜗血管屏障破裂、血栓或栓塞形成、出血、血管痉挛等引起，其进一步导致内耳缺血、缺氧，使血管纹萎缩，造成毛细胞损伤，最后导致耳蜗电位减弱，听力下降。

前列腺素能增加内耳血流，抑制血小板凝集，改善耳蜗微循环，改善毛细胞的供氧，从而达到治疗突发性耳聋的效果[4]。而糖皮质激素能够抗水肿，减轻无菌性炎性反应、血管渗出。口服糖皮质激素是目前国际上较为公认的“标准治疗方案”[5]。故在常规治疗中，我们选用了前列地尔及依据体重口服泼尼松治疗。

银杏叶片中含有银杏叶黄酮甙、银杏内脂、白果内酯等有效成分。其治疗突发性耳聋的可能机制是：首先，银杏叶片可改善耳蜗的血液循环，使前庭系统血供得到改善，进一步促使毛细血管通透性减低，从而使内耳局部组织水肿得以消退；其次，银杏叶片可拮抗PAF，抑制血小板的粘附及聚集，防止形成内耳微血栓；再次，银杏叶片可清除自由基，稳定细胞膜，减轻低氧对内皮细胞的损伤；而且它还通过增加毛细胞对氧气及葡萄糖的利用率，进一步提高毛细胞的生存能力[6-9]。临床上多使用银杏叶相关制剂短期配合治疗突发性耳聋，效果较为稳定，但对于其长期使用后的远期疗效的报道较少。

该研究中，我们应用常规治疗配合银杏叶片长期使用治疗突发性耳聋。并经过治疗后14 d、3个月及1年等不同时间点的对照观察，可以发现使用银杏叶片治疗1年，可显著提高患者听力的远期疗效。治疗第3个月、治疗1年后治疗组有效率分别为76.7%及83.3%；对照组有效率为50.0%及60.0%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。同时使用银杏片还可显著提高患者耳鸣的远期疗效，治疗1年后治疗组有效率为66.7%，对照组有效率为29.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者经正规治疗后眩晕等症状明显改善，而且均未出现明显不良反应。

综上所述，长期口服银杏叶片治疗突发性耳聋方法简便，具有确切的远期疗效，用药安全，不良反应少，值得临床推广。但本组病例数目有限，仍需进一步观察和研究。

参考资料：

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):569.

[2]Stachler RJ,Chandrasekhar SS,Archer SM,et al.Clinical practice guideline:sudden hearing loss[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2012,146(3 Suppl):S1-S35.

[3]Michel O.The revised version of the german guidelines"sudden idiopathic sensorineural hearing loss'[J].Laryngorhinootologie,2011, 90(5):290-293.

[4]李怡,王雪梅,曾瑜,等.前列地尔治疗突发性耳聋的临床观察[J].四川医学,2013,34(3):347-349.

[5]Schreiber BE,Agrup C,Haskard DO,et al.Sudden sensorineural hearing loss[J].Lancet,2010,375(9721):1203-1211.

[6]Reisser CH,Weidauer H.Ginkgo biloba extract EGb 761 or pentoxifylline for the treatment of sudden deafness:a randomized,reference-controlled,double-blind study[J].Acta Otolaryngol,2001,121 (5):579-584.

[7]Plontke S.Therapy of hearing disorders-conservative procedures [J].GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2005,4:c1.

[8]程宇峰.银杏叶提取物注射液辅助治疗突发性耳聋的临床效果分析[J].中国实用医药,2011,6(5):161-162.

[9]常英展,罗伟,王旭平,等.银杏叶提取物治疗突发性耳聋效果观察[J].人民军医,2008,51(10):660-661.

Long-term efficacy of long-term use of ginkgo biloba extract in the treatment of sudden deafness.

YANG Zhang-bin1,HONG Hai-yu2,GUO Jian-ling2,CHEN Yuan2.Department of Traditional Chinese Medicine1, Department of Otorhinolaryngology2,the Fifth Affiliated Hospital of SUN Yat-sen University,Zhuhai 519000, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the long-term effect of the treatment for sudden deafness with long-term use of ginkgo biloba extract.MethodsSixty patients of sudden deafness were divided into the control group(30 cases)and the treatment group(30 cases)in random.The two groups were all given prednisone and alprostadil by intravenous infusion simultaneously,and the treatment group was given one-year use of ginkgo biloba extract additionally, one piece per time,3 times per day.Audiometry and symptoms were tested and evaluated at the beginning of treatment,14 days,3 months and one year after treatment.ResultsAfter 14 days of treatment,there was no statisticallysignificant difference between the two groups in hearing and tinnitus(P＞0.05).Three months,one year after treatment,the effective rate in treatment group was 76.7%(23/3)and 83.3%(25/30),significantly higher than 50.0%(15/30) and 60.0%(18/30)in the control group(P＜0.05).One year after treatment,35 patients had concomitant symptoms of tinnitus(17 cases of the control group and 18 cases of the treatment group),and the improvement rate of tinnitus [66.7%(12/18)]in treatment group was significantly higher than that in the control group[29.4%(5/17)],P＜0.05. ConclusionLong-term use of ginkgo biloba extract can improve the long-term clinical efficacy in patients with sudden deafness,which is worthy of clinical promotion.

Ginkgo biloba extract;Sudden deafness;Long-term effect;Audiometry

R764.43+7

A

1003—6350（2014）20—2999—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1179

2014-04-19)

珠海市科技局基金（编号：2012D0401990021）

洪海裕。E-mail：sumshhy@139.com