独活寄生汤内外兼施治疗腰椎间盘突出症62例

杨久宜 ,张彩芬,贾思跃,时少冰

（1.河北大学附属医院健康体检中心,河北 保定 071000； 2.河北大学基础医学院,河北 保定 071000；3.河北省保定市第一中医院,河北 保定 071000）

腰椎间盘突出症（LDH）是腰椎间盘退变、破裂、突出压迫或刺激神经根或马尾神经所出现的腰腿综合征,是临床的常见病和多发病[1-2]。约95%的LDH患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛[3],严重影响患者的工作和生活。临床多采用保守治疗,以舒筋、活血、通络为主。笔者自2010年2月至2012年12月采用口服独活寄生汤结合中频电加温透入治疗62例LDH患者,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

124例LDH患者均经MRI或CT确诊,且排除对独活寄生汤过敏者,均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准[4]。将患者随机分为治疗组和对照组,各62例。两组患者的性别、年龄、病程、突出部位等一般资料比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）,具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（n=62）

1.2 方法

治疗组采用独活寄生汤（由独活15 g,杜仲15 g,细辛3 g,茯苓 20 g,防风 15 g,人参 6 g,当归 15 g,干地黄 12 g,桑寄生 15 g,牛膝 15 g,秦艽 12 g,肉桂 6 g,川芎 10 g,炙甘草 6 g,白芍 12 g组方）加减治疗,乏力者加白术、黄芪,腰痛明显长久者加补骨脂、菟丝子、狗脊、川续断,寒痛明显者加干姜、炮附子,疼痛严重者加防己、薏米,疼痛长久者加蜈蚣、乌梢蛇、全虫,疼痛剧烈者加红花、桃仁,每日1剂,水煎,分早、晚2次口服；治疗期间配合独活寄生汤加温透入治疗,将药渣继续加水煎煮30min,药液浓缩至约50mL,采用YKL-D型电脑中频治疗仪（北京益康来科技有限公司）,将电极（7 cm×10 cm）所衬纱布垫用中药汤剂浸湿,连同加热电极并置于病变腰椎部位,选择LDH治疗处方,输出电流至最大耐受限,每次20 min,每日1次。对照组给予腰痛宁胶囊（承德颈复康药业集团有限公司,国药准字 Z13020898,规格为每粒0.3 g）口服,每日1次,每次4粒,每晚睡前半小时白开水送服。两组治疗均以2周为1个疗程,1个疗程后比较疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察治疗前及治疗1个疗程后两组患者的疼痛程度、腰椎功能、临床疗效及不良反应发生情况。疼痛程度评分采用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评分[5],腰椎功能评分采用日本整形外科学会（JOA）制订的腰椎疾患治疗成绩评分表[6]。参考《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判定。治愈:腰部疼痛等自觉症状和临床体征完全消失,直腿抬高达到70°以上；显效:腰腿痛等自觉症状明显减轻,腰部活动接近正常,直腿抬高60°以上,小于70°；好转:腰腿痛症状部分消失,功能活动改善；无效:腰部疼痛、压痛等自觉症状和临床体征未明显改善。总有效=治愈＋显效＋好转。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 17.0统计软件,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。通过检查肝、肾功能,血、粪、尿常规,未发现毒副作用和不良反应。

表2 两组患者VAS评分比较（±s,分）

表2 两组患者VAS评分比较（±s,分）

注:与对照组比较,t=7.885, P＜0.05。

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表3 两组患者腰椎JOA评分比较（±s,分）

表3 两组患者腰椎JOA评分比较（±s,分）

注:与对照组比较,t=11.533, P＜0.05。

组别治疗组（n=62）对照组（n=62）治疗前7.89±2.158.13±2.02治疗后21.52±5.1515.86±5.09差值13.63±3.407.73±2.16

表4 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

LDH在祖国医学中属“痹症”或“腰痛”范畴。独活寄生汤出自唐代孙思邈的《备急千金方》,具有祛风除湿、通经活络、强筋骨、补气血、益肝肾之功效[7-8],专治风寒湿三气痹着于筋骨、肝肾不足、气虚血瘀之症,为治疗腰腿痛的经典药方。方中独活、桑寄生活络通痹,养血和营,祛风除湿；杜仲、牛膝、熟地黄强壮筋骨,补益肝肾；甘草、茯苓、人参扶脾益气；芍药、当归、川芎活血补血；又佐以肉桂止痛祛寒,细辛搜风除风痹,以防风、秦艽治周身湿邪风寒。乏力者加白术、黄芪可补益后天之脾气,先天之元气；腰痛明显长久者加补骨脂、菟丝子、狗脊、川续断可补益肝肾；寒痛明显者加干姜、炮附子可温阳散寒；疼痛重者加防己、薏米以利水渗湿,祛除关节肌肉之湿痰；疼痛长久者加蜈蚣、乌梢蛇、全虫可通络止痛、祛风止痉；疼痛剧烈者加红花、桃仁可使活血化瘀功能增强[9-10]。本研究将药渣继续煎煮制备药液通过交流电加温透入进行治疗,可使剩余的药力直达病变部位。通过热力、中频、药力三者协同作用,可促进血液循环,病理性代谢产物吸收增加,消除致痛炎性物质渗出,使腰部肌肉紧张状态得以缓解或解除,消除和改善周围组织及神经根充血水肿,使突出的椎间盘回纳,以缓解疼痛。

本研究结果表明,治疗组患者腰部疼痛、腰椎功能的改善明显优于对照组（P＜0.05）,两组治愈率和总有效率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此,采用口服并结合中频电加温透入独活寄生汤治疗LDH可获得满意疗效,无不良反应、药源广、安全有效等优点,值得临床推广。

参考文献:

[1]刘 萍,杨周平.电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31（6）:425-426.

[2]张国福,杨 阳,李华南.热敏灸疗配合中药内服治疗风寒湿型腰椎间盘突出症[J].中国实验方剂学杂志,2012,18（8）:255-257.

[3]殷 弢.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国当代医药,2012,19（30）:132-133.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[5]王 昆,谢广茹.临床癌症疼痛治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:56-59.

[6]范振华.骨科康复学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:219-220.

[7]詹运开,吴官保,李洲进.中药内服配合熏蒸治疗腰椎间盘突出症74 例效果观察[J].求医问药,2012,10（6）:694-695.

[8]马彦旭,赵守昊,黄明华,等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症34 例[J].中国实验方剂学杂志,2011,17（15）:241-243.

[9]徐 荣,沈 鸿,田甲丽,等.活血通络膏镇痛抗炎作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2008,14（9）:61-62.

[10]蓝燕红.加用独活寄生汤化裁治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].广西中医药.2012,35（5）:41-42.