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总爱吐痰是哪方面的病

我最近几年总爱吐痰，晚上睡觉时也要吐很多浓痰才能入睡，总感觉咽喉有阻塞感，有时险些缓不过气来，请问，这是哪方面的病征？

湖南 肖读者

肖读者：

您的个人信息不是很详细，只能作初步分析。您近几年总是痰多，要明确一下确实是痰还是口腔分泌物。如果确实是痰，也即支气管分泌物多，可能有慢性支气管炎；有些支气管炎为喘息型，可能感憋气、呼吸困难。支气管扩张症也会出现大量咯脓痰。另外，少见的支气管肺泡癌也会有较多泡沫痰。这些疾病通过询问病史，做胸片、胸部CT、肺功能检查一般可明确诊断。如果不是痰，可能为口腔分泌物，要注意消化道疾病，可以做胃镜检查。另外，憋气、咽喉阻塞感，也有些为非器质性疾病引起，即心理性原因，女性患者可能与更年期综合征有关，需做进一步分析判断。

重庆市急救中心

呼吸科博士 王兴胜

三叉神经痛如何诊治

我近几年倍受三叉神经痛折磨。最先是遇冷风流泪，左眼有时疼痛，见强光更甚，发病时，左侧口角至面部骤然发生短暂而剧烈疼痛。左边耳根及口角痛，胸闷恶心，右边面部偶尔也疼，左耳内有点发炎。去医院做了三叉神经痛减压术后略有好转，但至今病痛依旧。请问，我应该如何诊治？

湖南 李读者

李读者：

根据您的病情描述，可以诊断为：

1.三叉神经痛减压术后疼痛。

2.霍纳综合征。

3.左中耳炎。

可考虑服用：

卡马西平每次0.2克，每天3次；苯妥英钠片每次0.1克，每天3次。

中药：全蝎6克，僵蚕、乳香、没药、川楝子、黄芩、蒲黄、威灵仙、乌梅、葶苈子、白茅根、甘草各10克，海风藤、连翘各15克。每日1剂，水煎分2次温服，连用7天。

湖南中医药大学第一附属医院

神经内科主任医师 周德生

眩晕、恶心服什么药好

我今年67岁，在2005年曾突发眩晕、恶心，看物体有重影，做了检查，血压、CT均正常，医生说可能是脑供血不足。2012年又出现走路不稳、天旋地转、头晕，影像诊断为左侧半卵圆区少许缺血灶。请问，我该吃什么药好？

吉林 刘读者

刘读者：

出现头晕发作、天旋地转，并且影像诊断发现左侧半卵圆区少许缺血灶，提示脑部供血不足，如椎-基动脉TIA（短暂性脑缺血发作）。因此改善脑血供是一种选择。在无禁忌证的情况下可考虑选用以下药物——

活血化淤类中成药：复方丹参片、通心络胶囊、血塞通片、川芎颗粒等。可选用一种服用。

钙通道拮抗剂：如尼莫地平、西比灵，可间隙选用一种。

银杏叶制剂：银杏叶片、银杏叶胶囊等，可间歇选用一种。

脑细胞活化剂：如吡拉西坦、吡硫醇等，可考虑选用一种。

都可喜：具有抗缺氧、改善微循环的作用。

倍他司汀：具有缓解头晕症状，改善微循环和扩张脑血管作用。

眩晕停：能增加椎底动脉血流量，调节前庭系统， 当头晕症状发作时可考虑选择加用。

抗血小板凝聚药物：如无禁忌，可以服用小剂量肠溶阿司匹林，每天1次，每次75～100毫克。

建议您找医师诊治，明确有无其他隐藏的情况，如高血压、糖尿病、血脂异常、髙血黏度 、颈椎病变等，再确定一个合适的治疗方案，定期就医随访，及时调整药物， 发现病情变化及时处理。

日常生活注意应有规律，适当进行娱乐和肢体活动，避免过度劳累，饮食注意少盐低脂，保证各种营养素及各种维生素的供给，禁烟控酒。

复旦大学附属华东医院

神经内科主任医师 金永寿

牛皮癣如何用药

我患牛皮癣多年，曾于2011年从河北某皮肤病研究基地花1500元邮购过5个疗程的牛皮癣药物，服药期间基本有效。但2012年下半年又开始复发。目前用的药有新霉素轻松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏，没有效果。现皮肤粗如牛皮、干裂、瘙痒，请问该如何治疗？

陕西 梁读者

梁读者：

银屑病（俗称牛皮癣）患者，在正规医院治疗无效或者疗效不佳时，有时会求助社会上其他医疗机构，但所用药物无论是中药还是西药，成分都无法保证安全，对肝、肾等器官的安全就无法保证。这类药物多有强效激素或免疫抑制剂，短期效果很好，但有两个问题：一是停药后容易复发，另外就是安全性无法保证。

新霉素轻松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏，这两种药都含有激素，但对您的病无效也正常。建议在医师指导下根据情况短期换用强效激素类，或者用中药水洗浴，效果也很好，而且无毒副作用和依赖性。中医讲究“外治之法即内治之法”，就是说治疗银屑病口服的中药同样可以外用，即将煎煮剩下的药渣再多加水煎煮一次后用来泡浴，疗效很好。如果只是单纯泡浴，皮肤鲜红的血热证可用清热凉血解毒方：土茯苓、紫草、赤芍、丹皮各30克；皮肤干燥紫暗肥厚的可用滋阴养血润燥方：麦冬、玉竹、当归、生首乌各30克。凡是中药洗浴，都可加入麦饭石粉适量，有镇静止痒，去除角质的作用。

上海中医药大学岳阳医院

皮肤科博士 姜文成

抗凝治疗半年后

能停服华法林吗

我今年72岁，有高血压病，去年8月因右下肢深静脉血栓入院，出院后坚持抗凝治疗。现已出院半年，行动比出院时强多了，但是右下肢血栓处鸡蛋大小的硬块还存在。听说常服华法林对肝脏有损害，请问大夫，我能停服华法林吗？

山东 刘读者

刘读者：

根据您的情况，可以停服华法林。如果发生肿胀，可服迈之灵片。另外，您右下肢血栓处鸡蛋大小的硬块位置是在何处没说清楚，是腹股沟穿刺处吗？如果是，可能是血肿或假性动脉瘤，需到医院看后再做具体处理。

重庆医科大学附二院

血管外科主任、副教授 孙建明

高血压合并糖尿病

冠心病如何服药

我今年75岁，患高血压35年，同时合并有糖尿病和冠心病。我的血糖饭前4.7，饭后两小时5.8，高血压在服用氨氯地平后一般控制在135/65，偶发房性早搏，窦性心动过缓，医生诊断为有冠心病。请问我这种情况该如何服药？

福建 林读者

林读者：

针对您的情况，高血压合并冠心病、糖尿病，降压药物首选ACEI类药物，也就是常说的普利类药物，如蒙诺、洛丁新、雅施达等，但此类药物有部分患者不能耐受干咳等不良反应，此时可以换用ARB类药物，也就是常说的沙坦类药物，如缬沙坦、替米沙坦等。如果单一药物控制不佳，可在此基础上加用CCB类药物（钙拮抗剂），如络活喜、拜新同、波依定等联合降压治疗。

上海东方医院心脏

外科主任医师、教授 范慧敏

心动过速可以做

射频消融术吗

我今年73岁。从2005年起突发心动过速，后经医院确诊为室上速。现在一个月发作2次左右，有医生建议做消融术，也有医生说如果不频发最好别做。而对消融术的成功率各家医院也说法不一。请问我该如何选择？

广西 文读者

文读者：

射频消融术治疗心律失常是我国在20世纪90年代初期引进的一种技术，经过20多年的临床实践，现已非常成熟，广泛应用于阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性早搏、室性心动过速等心律失常的治疗，且大多数治疗是属于根治性的。阵发性室上性心动过速通常有两种情况，一种是房室结折返性心动过速，也就是常说的房室结双通道；另一种是房室折返性心动过速，也称为房室旁道。对这两种情况，射频消融治疗的成功率非常高（95%以上），绝大多数患者通过一次治疗即可完全终止发作。对您本人而言，既然已经确诊为室上速，如果身体状况较好，那么选择射频消融治疗是最佳的治疗方案。有关射频消融治疗的具体细节可以向您所在地的专科医师咨询。

湖南中医药大学第一附属医院

心血管科副主任医师 谢海波

我得的是什么类型

的心脏病

我今年40岁，去年年底久坐之后突发四肢抽搐、神志不清、胸闷、咳嗽，医生诊断为癔病样发作。出院1月后常感胸闷，上楼时会喘。后再做检查，结果提示：心肌酶升高、心跳、血压偏高，请问这是什么类型的心脏病？如不能治愈，以后会发生心梗或心衰吗？

云南 罗读者

罗读者：

依据您目前资料，尚不能确定发病完全是心脏疾患所致，当然更无法明确是何种类型的心脏病。您久坐之后突发四肢抽搐、神志不清、胸闷、咳嗽、咳痰，须考虑脑血管病、肺栓塞、癫痫等。建议查头颈部64层CT血管造影、肺动脉64层CT血管造影、24小时动态脑电图，并完善甲状腺功能检查。可以继前服用比索洛尔控制血压，待完善上述检查明确诊断后再针对性用药。

疾病的治疗，治愈当然是最好的结果，如果能良好控制也同样满意。目前诊断尚不明朗，更无法确定是否能治愈，建议尽快完善检查，明确诊断，积极用药，定期复查。

冠心病的危险因素主要是高血压、血脂异常、高血糖、吸烟、肥胖、缺乏运动、A型性格等，您已有高血压危险因素，可结合生活方式进一步评估。但您已行冠脉造影检查正常，可基本确定目前没有冠心病。发生心梗的概率取决于以后的血压控制是否达标、生活方式是否健康。如果积极控制血压，改善生活方式，可以降低发生冠心病及心衰。

第三军医大学新桥医院

心内科医师 刘晓燕

睡眠怪病怎么治

我今年60多，得了一种怪病有3年多了。忽而5天甚至7天，不管白天黑夜均不睡眠，忽而又连续5天甚至7天，无论白天或晚上，除了吃喝上厕所就是蒙头大睡。为此我苦不堪言。请问该如何诊治？

浙江 沈读者

沈读者：

根据您的症状描述，可能属于睡眠节律障碍的问题。睡眠节律障碍有这些特点：（1）睡眠-觉醒形式与正常情况或大多数人认可的睡眠-觉醒节律不同步；（2）在主要的睡眠时间失眠，在应该清醒时嗜睡，这种情况几乎天天发生，并持续1月以上，或在短时间内反复出现等。

另外，还应该清楚您是否存在主观性失眠的情况。对此，需要进行客观的多导睡眠监测检查，建议到专业医院的睡眠科进行就诊。因无法对您进行面诊和检查，所以还是应该以睡眠专科的诊断为准。

中国中医科学院广安门医院

睡眠医学科博士 杜 辉

痛风急性发作时

可以热敷吗

我老伴突发足部关节疼痛（后来才知道是痛风），当时第一次发作，也弄不清是何种疾病，所以赶紧用热毛巾去敷，不料，老伴痛得更厉害了，结果摔倒在地，受了伤。请问，痛风发作时能热敷吗？

北京 肖读者

肖读者：

痛风急性发作时不能热敷，应该用止痛药。我们平时用的止痛药，叫做非甾类抗炎药，即非激素类的抗炎药，这类药物很多，包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等，它们均是通过抑制一种酶——环氧合酶，达到缓解症状的作用。当然，如果非甾类抗炎药有禁忌，就改用其他镇痛药如秋水仙碱和糖皮质激素。

那为什么不能选择热敷？痛风急性发作期，局部温度高，血管也是扩张的，热敷使得温度更高，血管扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛；而用冷敷则可以收缩血管，减轻疼痛。同时可加硫酸镁湿敷，因镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。另外，可外用青鹏膏或扶他林乳胶剂等外用药物，同时，抬高患肢，多休息，避免负重。

北京大学第三医院

风湿免疫科教授、主任医师

刘湘源

骨性关节炎有

哪些保守疗法

我今年67岁， 5年前患上骨性关节炎。最近一年来，膝盖越来越疼，双腿也变成了罗圈腿。请问，治疗骨性关节炎都有哪些保守疗法？

河北 张读者

张读者：

关节炎目前有以下保守疗法：

1.服用止痛药。用于关节炎的止痛药通常有两种：

（1）单纯止痛药。只有单纯的止痛效果，而没有消炎功能。如对乙酰氨基酚（商品名：泰诺林、百服宁、必理通、扑热息痛等）、曲马多（商品名：奇曼丁）。

（2）非甾体类抗炎药物。同时具有消炎和止痛作用，适用于炎症性疼痛。又分传统型（NSAIDs）和新型（COX-2抑制剂）止痛药（如扶他林、萘普生、尼美舒利、美洛昔康等）。

2.激素疗法。局部注射到关节腔对抗急性发炎，能有效缓解疼痛症状，通常是短期、小剂量使用。

3.局部涂抹药膏或贴膏药。成分包括薄荷、水杨酸等，可以暂时缓解关节疼痛。比如辣椒膏，就是靠着发热，减少传递痛觉的神经传导物质，达到暂时止痛的效果。

4.关节腔注射透明质酸。是关节液重要成分，作用就像注入汽车发动机的机油一样，把透明质酸打到关节腔里，可以增加关节液润滑和黏稠度，减轻压力与软骨磨损。

5.葡萄糖胺和硫酸软骨素。葡萄糖胺是人体可以自行合成的软骨重要成分之一。随着年龄增长，身体制造的葡萄糖胺逐渐不够使用，不能及时用于损伤软骨的修复。补充从蟹壳、虾壳提取的类似人体软骨成分的葡萄糖胺制品，可以帮助软骨修复。

6.理疗。包括局部热敷、电疗、牵引、水疗、训练下肢肌肉等。热疗和电疗可以促进关节血液循环、改善僵硬、消炎止痛。牵引是为了减轻关节压力，强化股四头肌的力量，可以减轻走路时膝关节负荷。当关节炎已经影响活动，应利用护膝、护肘或支具等降低关节压力。手杖、助行器可以减轻关节压力，让步态平稳不至于跌倒，避免施力不当造成关节变形。

7.运动治疗。运动可以增加骨密度、增强肌力、柔软度，帮助稳定关节，减少早晨起床时的关节僵硬症状，增进平衡和耐力，且可以控制体重，更重要的是运动可以改善全身其他系统的功能。如果您痛得不能外出锻炼，也别忘记做一些柔软的伸展运动。

临床上，关节炎的非手术方法有很多，但都只能缓解症状或延缓病情进展，而并不能逆转或者根除病变，患者应该根据疾病的程度选择合适的治疗方法。

北京大学人民医院

骨关节中心主任医师、教授

林剑浩

患了精索静脉曲张

会影响生育吗

我儿子今年30岁，在阴囊内可摸到一团条索样的东西，医生诊断为精索静脉曲张。听说这种病会影响男性的生育能力，请问是这样吗？需要怎样诊治？

辽宁 简读者

简读者：

许多精索静脉曲张患者也可以正常生育，所以，患有精索静脉曲张并不一定都会影响到生育。患者能否生育的关键在于疾病对睾丸的损害程度，这可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不生育者，如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，每3～6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化，可以一直观察下去，并注意寻找其他的不生育因素，尤其是对妻子生育能力的评价。

此外，对于那些患有精索静脉曲张且有精液质量异常者的男性不育患者，精索静脉曲张也未必就是不生育的唯一原因或主要原因，患者可能同时合并有其他疾病或异常而影响生育能力。只有那些未发现其他的明显异常，而精液质量和精索静脉曲张的恶化程度相伴地进行性加重者，才高度怀疑是精索静脉曲张影响男性的生育能力，此时的积极干预才可能获得较满意的疗效。

北京协和医院

男科主任医师、教授 李宏军