PICC管常见并发症的预防及护理措施分析

高红娣

【摘要】目的分析PICC常见并发症原因，探讨适当的预防和护理措施。方法回顾分析我院2010年6月——2013年5月期间行PICC留置术的患者资料，总结并发症的类型、发生率、处理方案。结果89例PICC置管患者共18例出现并发症，并发症发生率20.2%。主要的并发症类型为导管移位或脱出2例，导管堵塞3例，穿刺点渗血、血肿4例，穿刺点感染5例，敷贴过敏2例，静脉炎1例，静脉血栓1例。结论PICC置管有一定的并发症发生率，临床应做好常见并发症的预防及护理措施。

【关键词】PICC；并发症；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.565文章编号：1004-7484（2014）-01-0465-02

PICC留置术是经外周静脉穿刺插管的一项技术。特别适用于需要中长期输液及化疗的患者。能够减轻刺激性药物对血管壁的渗透和损伤，同时使病人避免反复穿刺的痛苦。同时，由于PICC长时间留置于病人的静脉之中，操作不慎或护理不当，都可能引起各种并发症[1]。本研究通过分析我院2010年6月至2013年5月期间行PICC的患者的临床资料，总结常见PICC并发症类型及发生原因，以及应采用哪些适当的预防和护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象是89例行PICC置管术的患者。男55例，女34例，年龄26-74岁，平均年龄53.6±12.4岁。原发病为肺癌15例，食管癌9，胃癌32，结肠癌18例，乳腺癌15例。

1.2方法导管型号：美国BD公司生产，4F40根，5F3根；敷贴：安舒妥IV3000。专职PICC护师按PICC留置术规程，对病人静脉状况进行评估，选择合适血管，穿刺置入导管后拍片确定位置。

2结果

89例患者导管留置时间16-208d，平均时间84±16d。共发生18例并发症，主要类型为导管移位或脱出、导管堵塞、穿刺点渗血及血肿、穿刺点感染、敷贴过敏、静脉血栓，见表1。

3结论

上述并发症的预防及护理措施探讨如下：

3.1导管移位或脱出常见原因：导管固定不牢固；患者活动过度牵拉导管；因活动、出汗导致导管贴膜松脱。

预防：以SO形或弧形妥善固定导管；告知患者休息与活动时避免移动导管的注意事项；及时观察和更换贴膜；记录外留导管的长度，发现异常及时处理；更换贴膜时手法规范、稳妥，防止拨动导管。

护理方法：拍片检查导管移动的位置，使其回复正常位置，如果感觉没有异常可接着使用；导管外脱时，如果脱出不超过25cm，进行重新消毒、固定后继续留置；注意不可将脱出导管再送入血管中。

3.2导管堵塞常见原因：导管管径选择不当；导管扭曲、打折；血液粘度异常；输液残留、沉积。

预防：避免过度活动使导管发生扭曲；血液粘稠程度较高的患者穿刺前应作特殊操作，将导管灌满肝素盐水；输液完毕后以生理盐水行脉冲式推注冲管，并及时封管。

护理方法：检查导管长度，纠正扭曲的位置；将导管回抽1-2cm，或将外端轻轻转动几圈，使导管末端孔避开血管壁。如再不行应考虑是否发生血栓性堵塞。

3.3穿刺点渗血、血肿常见原因：穿刺针过粗而置入导管过细；病人凝血功能异常；局部反复穿刺；穿刺部位过度活动。

预防：选用与导管相适应的穿刺针；置管后局部按压5-10min，制动30min，加压敷料固定24h，并限制活动；置管前常规检查凝血功能，凝血功能差的患者延长按压和制动时间；剧烈咳嗽时要用手指按压穿刺点[2]。

护理方法：渗血较严重应多次更换敷料，并用无菌纱布覆盖，用手指轻压或采用冰袋，加速血液凝固；必要时停服抗凝剂，给予止血剂治疗。

3.4穿刺点感染常见原因：无菌操作不严；换药不及时；患者免疫力低下。

预防：须严格执行无菌操作；定时换药，保持穿刺点周围皮肤清洁；及时检查创口，观察体温及局部有无炎症表现。

护理方法：感染较轻的患者，用抗生素软膏涂抹，并覆盖碘伏纱布；感染严重或怀疑血行性感染的患者，应立即进行细菌培养，视情况进行抗感染治疗。

3.5敷贴过敏常见原因：敷贴透气性差；病人过敏体质。

预防：采用透气性好的敷贴；保持敷贴干燥，潮湿及时更换；淋浴后注意检查敷贴，潮湿及时更换。

护理方法：使用抗过敏软膏或使用皮肤保护剂；因过敏出现渗出时，覆盖无菌纱布，再加上弹力绷带包扎，防止导管脱出。

3.6静脉血栓常见原因：血流缓慢；静脉壁结构改变；血液成分变化。

预防：尽量选择小型号和组织相容性较好的导管；置管后3天内血栓形成的高发期[3]，在这段时间内应加强对肢体微循环的观察；每次中断输液时用淡肝素盐水封管，再次输液时先尝试抽回血液，并用淡肝素液对管道进行冲洗。

护理方法：可用尿激酶对导管进行冲洗，如果症状没有好转，应该先拔除管，待症状改善后选择另外的静脉穿刺。

3.7静脉炎常见原因：导管型号和血管不适宜；插管操作不当损伤血管内膜；肢体过度活动；患者精神紧张致使血管收缩痉挛；血管条件不佳。

预防：选择弹性好的血管和型号匹配的导管；穿刺时送管动作规范、轻柔，提高一次性穿刺成功率；置管后定期换药、检查创口；限制肢体的活动，减少因活动导致导管对血管壁造成刺激。

护理方法：抬高患侧手臂，外用消炎止痛、膏金黄膏等；进行热敷、远红外线照射等物理治疗；采用抗生素治疗；调整输液的浓度。

总之，PICC置管术简单方便，无须麻醉，可以直视下操作，对患者造成的创伤小，留置时间长，是重要治疗辅助手段。PICC置管术有一定的并发症发生率，在使用过程中应加以维护，及时有效的处理发生的问题，延长导管的使用寿命，增加其应用的安全性。

参考文献

[1]Molly D，Smith LN，Aitchison T.Cytotoxic chemotherapy for incurable colorectal cancer：Living with a PICC-line[J].J Clin Nurs，2008，17（18）：2398-2407.

[2]高秀敏.PICC的臨床应用及护理进展[J].护理实践与研究，2010，7（14）：99-102.

[3]Sandoval JA，Sheehan MP，Stonerock CE，et al.Incidence，risk factors，and treatment patterns for deep venous thrombosis in hospitalized children：an increasing population at risk[J].J Vasc Surg，2008，47（4）：837-843.