阴道分娩子宫收缩乏力176例临产分析及护理措施

王智芬

【摘要】目的探讨阴道分娩过程中，子宫收缩乏力产生的原因，观察、诊断、临床处理及护理体会。方法分析南涧县妇幼保健院2011年1月1日至2012年12月31日2475例产妇阴道分娩过程中，出现子宫收缩乏力176例处理成功的产妇临床资料进行回顾性分析研究。结果176例资料中，原发性子宫收缩乏力121例，继发性子宫收缩乏力55例，经过严密观察产程，全部病例处理方法得当，最后母婴安全。产妇阴道流血明显减少。结论孕妇在分娩过程中，出现宫缩乏力的原因很多，应根据不同病因分类，进行不同处理；出现宫缩乏力时，加强责任心，尽快识别，及早诊断、正确及时处理，减少分娩期并发症，达到安全分娩，同时降低剖宫产率，保证母儿安全。

【关键词】阴道分娩；子宫收缩乏力原因；护理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.549文章编号：1004-7484（2014）-01-0453-02

子宫收缩乏力占产后出血的70%，主要由（1）头盆不称或胎位异常。（2）局部因素：①子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维缩复，如羊水过多，双胎妊娠、巨大儿。②多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结蹄组织相对增多。③子宫发育不良：双角子宫，单角子宫，残角子宫，子宫肌瘤，子宫体有手术疤痕。④胎盘因素：前置胎盘，胎盘附着在子宫下段，子宫肌被动收缩部分，不易缩复；胎盘早剥—胎盘卒中等。（3）全身因素：孕妇体质虚弱，有急慢性病史，滞产、精神紧张，使用镇静剂或麻醉剂。（4）内分泌失调等。本文通过分析2011年1月1日至2012年12月31日两年，孕妇出现子宫收缩乏力，处理成功的临床资料进行分析，探讨阴道分娩时宫缩乏力出现的相关因素，并针对宫缩乏力原因，进行相应护理观察、处理，取得成功体会。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月1日至2912年12月31日我院阴道分娩成功2475例，其中分娩过程中，出现宫缩乏力176例，占同期分娩总数的0.14%（176/2475例），孕妇年龄21-37岁，平均年龄28.25岁，初产妇126例，经产妇50例，反复多胎妊娠12例，羊水过多18例，巨大儿5例，均为单胎妊娠。

1.2诊断標准

1.2.1子宫收缩节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常或产力异常；它包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强。每类又包括协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。子宫收缩乏力有协调性及不协调性；协调性子宫收缩乏力（低张性）包括原发性及继发性子宫收缩乏力；其特点：节律性、对称性及极性正常，但收缩力弱，宫腔压力低于15mmHg，持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩<2次/10分钟。不协调性指高张性子宫收缩乏力，其特点：宫缩起点不是两侧宫角，而是子宫下段，子宫收缩由下向上，收缩不规律，频率高节律不协调，宫腔压力达20mmHg。

1.2.2产程曲线异常产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种：

1.2.2.1潜伏期延长从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

1.2.2.2活跃期延长从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇﹤1.2cm/h，经产妇﹤1.5cm/h，称为活跃期延长。

1.2.2.3活跃期停滞进入活跃期后，宫口停止扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

1.2.2.4第二产程延长第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。

1.2.2.5第二产程停滞第二产程达1小时，胎头下降无进展，称为第二产程停滞。

1.2.2.6胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇﹤1.0cm/h，经产妇﹤2.0cm/h，称为胎头下降延缓。

1.2.2.7胎头下降停滞活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

1.2.2.8滞产总产程超过24小时。

1.3处理方法

1.3.1协调性宫缩乏力一旦出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。

1.3.1.1一般处理消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。不能进食者静脉补充营养，静脉滴注林格氏液、乳酸钠林格氏液、生理盐水，必要时用10%葡萄糖注射液500-1000ml内加维生素C2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺甘酶活性，增加间隙连接蛋白总数，增强子宫收缩。自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。

1.3.1.2加强子宫收缩经上述一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩：①人工破膜②缩宫素静脉滴注。

1.3.2不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍乏力时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。

2讨论

176例子宫收缩乏力中，原发性子宫收缩乏力121例，继发性子宫收缩乏力55例；根据子宫乏力原因：试产过程由中头盆不称或胎位异常28例，胎儿宫内窘迫45例，明确诊断，立即剖宫产。全身因素引起子宫收缩乏力103例，进入产程解除思想顾虑及恐惧心理，使孕妇了解分娩过程，增强分娩信心；关心关爱孕妇，加强沟通，善于解释，消除精神紧张所致宫缩乏力，鼓励进食进饮，及时排空膀胱，有利于产程进展，预防产后出血，取得满意效果。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010.04.27.181.