注射用重组瑞替普酶治疗急性ST抬高型心肌梗死的疗效观察

孙慧

【摘要】目的探讨注射用重组瑞替普酶（r-PA）在急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗中的疗效安全观察。方法对我院自2012年1月——2013年6月在心内科住院治疗过的急性心肌梗死病人46例进行回顾式比较分析，所有病例均应用注射用重组瑞替普酶，观察其临床使用的治疗量、安全量以及溶栓后动脉的再通率、急性期死亡率、并发症及不良反应的发生率等。结果溶栓后2小时再通达91.30%，冠脉造影10例，显影良好，血流全部通过，2例出现血流细弱无力。讨论注射用重组瑞替普酶是目前国内再通率高、并发症少、安全有效的溶栓药物。

【关键词】注射用重组瑞替普梅；急性心肌梗死；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.499文章编号：1004-7484（2014）-01-0415-01

急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）是临床上发病率高、死亡率高的一种心血管系统疾病，是由于冠状动脉狭窄、斑块破裂出现的急性血栓，导致冠状动脉闭塞，血流中断，心肌发生缺血坏死的一种疾病。在发病急性期的溶栓治疗能有效提高其冠脉再通率、减少死亡率，在短时间内使血液恢复，挽救濒临坏死的心肌，恢复其全部或者部分功能。我院心内科自2012年1月——2013年6月共收治急性心肌梗死病人46例。入院后均静脉应用了注射用重组瑞替普酶溶栓治疗，现在比较分析方法报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料搜集我院2011年1月——2012年6月收治的急性ST段抬高型心肌梗死病例46例，其中男29例，女17例。最大年龄75岁，最小年龄41岁。平均年龄57±1.5。其中广泛前壁心肌梗18例，下壁心梗12例，前间隔心梗10例，高侧壁心梗6例。均行重组用瑞替普酶溶栓治疗。

1.2溶栓入选标准①2个或者2个以上相邻导联心电图显示ST段弓背抬高（肢导≥0.1mv；胸导≥0.2mv）②急性心梗时，以往病史提示有完全性左束支传导阻滞，发病时间<12小时，患者年龄≤75岁。③持续性胸痛≥30分钟，舌下含服硝酸甘油无效。④ST段持续抬高，发病6-24小时，疼痛不缓解，并有持续性加重的患者。⑤年龄界限一般是≤75岁，患者身体素质好，无其它脏器合并症。⑥无溶栓禁忌症。

1.3治疗方法

1.3.1溶栓前的辅助治疗准备常规检查血常规、心肌酶、出凝血时间，心电图，即刻嚼服肠溶阿斯匹林300mg，以后每天口服100mg，出院后坚持口服75mg预防量。氯吡格雷75mg口服，每日一次，连用三个月。嘱低分子肝素钙5000U-6000U脐周围皮下注射，Q12小时一次重复注射，连用3-7天。对于年龄≥75岁的老人，使用普通肝素为60U/KG。使用量控制在≤4000U或以下，溶栓结束后缓慢静脉点滴小剂量肝素48小时，维持凝血时间值（ATPP）在正常参考值的1.5-2.0倍。

1.3.2溶栓治疗一旦患者病情诊断明确，无禁忌症，要马上实施溶栓治疗，选用注射用重组瑞替普酶10×106IU静脉单位，一般选用推注时间最好掌握在5分钟之内推注完毕，静脉推注药物时，一定要确认针头在血管内。根据患者的病情变化等具体情况，30分钟后再用5-10×106IU重复静脉推注。

1.3.3治疗效果溶栓后再通的指标判定：①溶栓2小时左右胸痛明显缓解和好转。②复查心电图与原图做比较，发现发病前抬高最厉害ST段的导联明显降低。2小时内心电监护观察其ST段速度下降率>50%。③溶栓后出现短暂的再灌注损伤性心律失常。④血清CK-MB峰值提前出现（14小时内），以上判断标准有两条出现即可判定再通基本成功。

2结果

溶栓结果。46例患者中经溶栓治疗42例冠脉再通，2小时内胸痛明显减轻，再通率达91.30%，43例患者在2小时之内心电图示受损伤导联ST下降>50%，38例患者CK-MB峰值在14小时之内出现。28例患者出现再灌注损伤性心律失常，包括室上性心动过速，3例效果不佳，出现并发症。心律失常患者根据病情，严重者需用150J电除颤后均转为窦性心律。2例血压下降者，经过多巴胺静脉滴注后，恢复正常。

3讨论

动脉内斑块破裂和冠脉血栓形成是AMI的主要病理生理基础。AMI治疗的主要目的就是使闭塞的冠状动脉再通，恢复血流，改善心肌功能，降低病死率。溶栓的时间越早效果就越好。注射用重组瑞替普酶（r-PA）是第三代新型溶栓药物，一种新的非糖基化的重组纤溶酶原激活物的异型，具有很强的纤维蛋白选择性，半衰期约15min，较传统的溶栓药物半衰期长一倍多。血浆清除减慢，溶栓效果提高。静脉给药较传统的rt-PA简便，藥物显效快、安全、毒副作用小。大大提高了急性心肌梗死的抢救成功率。由于其用药方便简单，在条件差、没有介入治疗科的基层医院也能推广开展使用。但在溶栓治疗的过程中，要上心电监护，溶栓开始做心电图，以后每隔半个小时描记一次心电图。观察对照心电图ST段在溶栓过程中的2小时之内的降落速度。一般抬高ST段下降率>50%为有效指标。溶栓过程中，要注意观察患者表情和心电监护，严密观察生命体征，心率、血压、血气饱和度、呼吸频率等。

本组病例注射用重组瑞替普酶临床应用效果显示，注射用瑞替普酶溶栓血管再通率（93.1%）较高，对于溶栓时的不良事件，瑞替普酶主要表现为牙龈出血，脑出血的发生率较低。注射用重组瑞替普酶具有较高血管再通率，并发症少，毒副作用小，安全可靠，初步认为注射用重组瑞替普酶治疗急性心肌梗死安全便捷，尤其是在中小型医院也可进行。

参考文献

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