尼可地尔治疗冠心病稳定性心绞痛疗效观察

张岩

【摘要】目的对尼可地尔治疗冠心病稳定性心绞痛的疗效进行观察。方法资料选自2010年1月——2012年12月在我院进行冠心病稳定性心绞痛治疗的患者90例，将其随机分为两组，各45例，研究组患者行尼可地尔治疗，对照组患者行消心痛治疗；观察两组患者治疗前后症状的改善情况，常规的心电图ST变化情况，以及药物过敏及其他的副作用情况。结果比较两组心绞痛疗效，研究组的总有效率为88.8%，对照组的总有效率为66.6%，并比较两组心电图疗效，研究组的总有效率为80%，对照组的总有效率为64.4%，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，两组患者均未出现不良反应。结论尼可地尔治疗冠心病心绞痛，患者心绞痛的发作次数明显减少，心电图S-T异常得到改善，疗效十分显著，并且无头痛，对血压、心率、心肌收缩力和房室传导无不良影响，安全性高，值得在临床推广。

【关键词】尼可地尔；冠心病；心绞痛；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.471文章编号：1004-7484（2014）-01-0393-02

尼可地尔（喜格迈）是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂，它以烟酰胺为基本骨架，同时具有硝酸基，其独特结构赋予尼可地尔双重的抗心绞痛作用。临床研究证实，它适用于各类型心绞痛。包括劳力型心绞痛和痉挛性心绞痛，而且能显著减少心血管事件发生的风险，改善预后。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2010年1月——2012年12月在我院进行冠心病稳定性心绞痛治疗的患者90例，其中男性55例，女性35例；年龄为45-80岁，平均年龄为（60±2.45）岁；病程为5-36个月，平均病程为（20±2.34）个月。所有患者均符合冠心病诊断标准（含以下情况之一的患者）：①既往存在明确的心肌梗死病史者，典型的心绞痛症状，或者静息心电图示有心肌缺血和动态变化者；②核素心肌的显像示有心肌缺血的表现；③冠状动脉的造影术证实出现1支及以上血管狭窄≥50%。

1.2方法

1.2.1分组方法将90例患者随机分为两组，各45例，研究组患者行尼可地尔（喜格迈，由默克雪兰诺公司生产）治疗，对照组患者行消心痛治疗，两组患者在性别、年龄、病程、临床归类及心电图资料等一般情况比较无差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2.2治疗方法两组患者均给予基础治疗，治疗前7d停用其他的抗心绞痛的药物。研究组患者口服尼可地尔片，初始量为5mg/次，每日3次，7d后观察患者疗效，若不明显则将药量增加到10mg/次，每日3次；对照组患者口服消心痛片，初始量为5mg/次，每日3次，7d后观察治疗疗效，若不明显则将药量增加到10mg/次，每日3次。两组患者在特殊情况下均需要含服硝酸甘油。

1.3疗效评定标准观察两组患者治疗前后症状的改善情况，常规的心电图ST变化情况，以及药物过敏及其他的副作用情况。

症状改善的评定标准：①显效：胸闷和气短的症状消失，同等的劳累程度不再引起心绞痛或者心绞痛的发作次数减少>80%；②有效：胸闷和憋气消失，心绞痛的发作次数减少为50%-80%之间；③无效：症状和体征没有明显好转，心绞痛的发作次数减少低于50%；④加重：心绞痛的发作次数、发作程度及持续时间不断加重。

心电图的疗效评定标准[1]：①显效：静息心电图的检查S-T段基本恢复正常，次极量的运动试验心电图已经自阳性转为阴性，心律恢复正常（房颤已经转为窦性心律，并且早搏也消失）；②有效：静息心电图或者次极量的运动试验，心电图缺血性S-T段有下降，治疗后的回降>1.5mm；③无效：静息或者次极限量的运动试验心电图同治疗前差别不大；④加重：静息或者次极限量的运动试验心电图S-T段毕治疗前下降高于0.5mm，或者次限量运动试验比治疗前的运动耐量下降了1级。

1.4统计学方法所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（χ±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心绞痛療效情况对研究组和对照组患者的心绞痛疗效进行比较，研究组的总有效率为88.8%，对照组的总有效率为66.6%，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的心电图疗效情况对研究组和对照组患者的心电图疗效进行比较，研究组的总有效率为80%，对照组的总有效率为64.4%，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗后的不良反应情况治疗期间，两组患者均未出现不良反应，用药后患者的心率、心律和血压都较稳定。治疗后检查患者血、尿和粪常规，以及肝和肾功能均未出现异常。

3讨论

有研究表明，尼可地尔（喜格迈）中硝酸醇能激活胞浆鸟苷酸的环化酶。增高环鸟苷酸的细胞水平并减少胞浆钙，同时降低收缩蛋白对钙离子的敏感性，达到松弛血管平滑肌的作用。尼可地尔中含有的KATP释放剂，能增加钾离子的外流，使静息膜的电位负值超极化，缩短动作电位持续的时间[2]。尼可地尔能够抑制钙的内流，引起细胞内的钙减少，致使血管的平滑肌松弛，同时舒张小冠状动脉和阻力血管，增加冠脉的血流，这两种作用在减轻心肌前负荷的同时，也减轻心脏后负荷。因此，尼可地尔在降低心脏耗氧的同时，增加心肌供氧，双重改善心肌供血。尼可地尔可拮抗的ADP可诱导的血小板进行聚集，降低血液的黏滞度，改善患者缺血区的微循环；还能抑制白细胞的氧自由基损伤缺血心肌细胞再灌注。尼可地尔还有扩张冠脉血流而不改变患者心搏量的作用，不会明显降低患者血压和减少患者的心肌收缩力[3]。同时尼可地尔还可选择性地作用于心肌细胞线粒体膜的KATP通道，参与心肌细胞代谢调节，维护线粒体功能，起到“药物预适应”的作用，保护心肌。

本研究表明，尼可地尔治疗冠心病稳定性心绞痛中，治疗心绞痛的总有效率为88.8%，治疗心电图的总有效率为80%，表明尼可地尔治疗冠心病稳定性心绞痛的疗效十分显著。

综上所述，尼可地尔（喜格迈）是全新的抗心绞痛药物，同时具有钾离子开放和类硝酸酯作用，在降低心肌耗氧同时，增加心肌供氧，双重改善心肌缺血，对各种类型心绞痛均有效。大量临床研究证实，尼可地尔能显著减少心绞痛患者的全因死亡和所有心血管事件的发生风险，改善长期预后，是心绞痛治疗的全新选择。且无不良反应，安全性高，值得临床广泛运用。

参考文献

[1]侯玉丽.尼可地尔片与消心痛治疗心绞痛的疗效比较[J].中国实用医药，2010，05（35）：141-142.

[2]杨明刚.张国菊.杨勤尼可地尔治疗不稳定性心绞痛临床观察[J].中国医刊，2010，45（5）：45.

[3]李江.尼可地尔治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国医学创新，2012，09（22）：43.