上海市某区公立医疗机构医务人员手卫生依从性现状调查

朱志红等

【摘要】目的全面了解某区内公立医疗机构医务人员手卫生现状，为改进手卫生工作提供依据。方法根据统一培训的调查员，根据统一的调查表，采用单盲法，对某区内公立医疗机构医务人员手卫生执行情况进行调查。结果公立医疗机构医务人员手卫生依从性为51.8%。不同岗位上的手卫生依从性由高到低依次为护士65.0%，医生50%。工勤人员35%；不同科室的手卫生依从性分别为注射室65.0%，口腔科56.3%，外科50.0%，ICU40.7%。结论公立医疗机构医务人员手卫生依从性较高，但不同科室、岗位之间存在较大差异，医疗机构应针对各自存在的薄弱环节，采取干预措施，提高医务人员的手卫生依从性。

【关键词】公立医疗机构；手卫生依从性；调查

手部卫生与医疗机构感染之间的关系已不容置疑，早在1988年，Larson[1]就指出手卫生状况的改善对于控制医疗机构感染具有重要意义。近年来，手卫生作为降低医疗机构感染最简单、有效的措施，正在全世界范围内引起广泛重视。为了解公立医疗机构人员手卫生依从性，特对上海市某区20家公立医疗机构的医生、护士和工勤人员的手卫生状况进行了调查，现将调查结果总结如下：

1资料与方法

1.1抽查对象对上海市某区公立医疗机构分层随机抽取20家，其中三级医疗机构3所、二级医疗机构10所、一级医疗机构7所。各医疗机构选择2个以上科室进行调查，随机抽查人员120名，其中包括医生40名、护士60名及接触病人的工勤人员20名。

1.2方法

1.2.1问卷调查根据卫生部2009年版《医务人员手卫生规范》[2]的要求，设计了《医务人员手卫生规范知晓率及执行情况调查表》，主要内容包括被调查人的科室、职业、对卫生手的清洁、消毒的认识。

1.2.2现场调查现场观察医务人员在操作前、操作后应洗手或手消毒的次数和实际正确洗手或手消毒的情况，洗手或手卫生消毒指征参照卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》的要求，并进行记录，同时调查手卫生设施设置情况。

2结果

2.1手卫生的总情况共发放调查问卷120份，回收120份，回收有效率100.0%。现场观察60名医务人员，应洗手85次，实际正确洗手44次，手卫生依从性为51.8%。

2.2不同岗位医务人员手卫生情况不同岗位医务人员手卫生依从性不同，其中护士手卫生依从性最高，为60.5%，明显高于医生50.0%，工勤人员的依从性最低，为35.0%。

2.3不同科室医务人员手卫生情况不同科室医务人员手卫生的依从性不一，注射室医护人员手卫生依从性较高，为65.0%，口腔科和外科医护人员手卫生依从性分别是56.3%和50.0%，最低为ICU医护人员的手卫生依从性，为40.7%。

2.4影响手卫生的因素影响医护人员手卫生的因素较多，其中因工作忙没有时间洗手的为73.3%；频繁洗手对皮肤损害的为38.3%，医疗机构洗手设施缺乏、不全为35.8%，戴手套不用为19.2%，不洗手危害不大为13.3%。

3讨论

3.1医务人员手卫生依从率较高此次调查显示某区内公立医疗机构医务人员手卫生依从性相对较高，为51.8%，与国内相关资料相比较，高于李六亿[3]报道的30.2%，也高于韩黎等[4]报道的40.0-50.0%，主要因素是近年来各公立医疗机构在医疗机构感染管理方面逐步重视医务人员的手卫生，认识到手卫生是医疗机构感染控制工作中的重要环节。同时，也加强了手卫生知识的培训、宣传，并注重院内感染监测与反馈等。

3.2不同岗位医务人员手卫生依从率不一本次调查发现护士手卫生的依从率最高，医生手卫生依从率次之，工勤人员手卫生依从率最低。护士的手卫生依从率较高主要原因是护理群体的管理及医疗机构感染管理与护理专业的紧密联系有关。而医生的手卫生依从率为50%，主要原因是医生在诊断治疗过程中更关注的是诊疗本身而较容易忽视手卫生工作。病房的工勤人员手卫生依从率较低，主要原因是：①工勤人员文化程度相对较低，缺乏正规的专业学习，对手卫生在医疗机构感染控制中的重要性也认识不足。③医疗机构对工勤人员的手卫生培训较少，管理也不到位。这就提示医院感染管理部门在手卫生管理、培训过程中，不仅要加强医生、护士这两大群体的手卫生工作，更要加强工勤人员手卫生培训，建立健全工勤人员手卫生监督机制，全面提高工勤人员的手卫生依从性。

3.3多种因素影响手卫生，不同科室医务人员手卫生依从率不一本次调查发现，影响手卫生依从性的主要障碍是工作繁忙（73.3%）。注射室的医护人员手卫生依从率较高，主要原因是在此次调查过程中，该部门接受调查的医务人员以护士居多，而护士的手卫生依从率又较高。ICU的手卫生依从性较低，主要因素是：①ICU的工作较繁忙，医务人员在接触血液、体液、分泌物、排泄物习惯戴手套，但在结束操作时却未做到洗手后去进行下一个操作。②ICU部分医护人员认为戴手套可以不用洗手，因此出现戴一副手套进行多个病人之间的操作的现象较多。

总之，公立医疗机构医务人员手卫生依从性较高，但是不同岗位、科室存在较大差异。因此，只有通过各公立医疗机构在内部管理的过程中针对各自存在的薄弱环节，加强对各类人员手卫生认知程度的提高，同时合理配置人力资源，加大经费的投入，才能不断改善医务人员手卫生的依从性，更有效预防医院感染的发生，从而提高质量，保障患者及自身安全。

参考文献

[1]牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8（2）：88-89.

[2]刘玉村，李六亿，曾光，等.医务人员手卫生规范[S].北京：中華人民共和国卫生部，2009.

[3]李六亿，赵艳春，贾建侠，等.医务人员手卫生依从性的调查与分析[J].中国医学科学院学报，2008，30（5）：546-549.

[4]韩黎，朱士俊，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医疗机构感染学杂志，2006，16（2）：140-142.