一例一般心理问题心理咨询案例报告

夏妮

【摘 要】本文介绍了一例一般心理问题案例，来访者出生贫寒，到省城读书后学习和生活适应不良，陷入强烈的自卑当中，同时产生了一系列不良情绪。通过运用合理情绪疗法进行咨询，取得了较满意的效果。

【关键词】自卑；焦虑；合理情绪疗法

一、一般情况

张某，女，16岁，身高约155厘米，体态中等，无重大病史及家族精神病史，出生于贫困农民家庭。

二、主诉与个人陈述

（一）主诉。近段时间来，来访者情绪低落，学习效率低，害怕考试。不想与同学交流。十分害怕自己再这样下去会出现大问题，影响正常的生活学习。

（二）个人陈述（根据来访者自述整理）。来访者出身于贫困农民家庭，父母亲都是顺从本分的农民。身体健康，无严重疾病史，家族中无精神病及遗传病史。家里共有姐弟两人，弟弟比他小九岁。父母文化程度都不高，希望她赶快初中毕业出去打工赚钱。来访者自幼喜爱学习，成绩优秀的她也时常受学校的照顾。为了减轻家庭负担，中考后，尽管成绩优秀，她没有选择继续上高中，而是参加了免交学杂费，并且有生活补助的农村小学教师定向培养。学校在省城，同学都来自各地的优秀毕业生，从农村出来的来访者一下子觉得失去了优越感。课程较多，有些偏理科的科目学起来觉得很吃力，每到考试就十分紧张，害怕自己会挂科。再加上出生农村，家庭条件有限，不怎么会打扮自己，自己认为漂亮的东西，同学却觉得很俗气，努力想融入主流，但屡屡受挫，自尊心受到严重打击。因此，到城市读书后，性格变得越来越内向，自卑，也不愿和同学交往，害怕别人笑话自己，瞧不起自己。

三、观察及他人反映

来访者外貌不出众，年貌相符，短发，身材中等，衣着整洁，说话虽有些胆怯，声音低微，谈吐较犹豫，但语言清晰。思维逻辑正常，表达合理，伴有紧张、焦虑，无感知觉障碍，自知力完整。据表姐反应，来访者是一个非常懂事的女孩。自到城市读书后，经常心情不好，人也变得敏感、自卑，一到考试就十分焦虑，有时会找表姐倾诉。可表姐近期在准备一次重要的考试，有时并不能及时给予其满意的答复，有一次来访者发短信给表姐，表姐未及时回复，她后来又发了一条短信说：“姐，对不起，我以后再也不打扰你了，这些都是我一个人自作自受……”，因此表姐十分担忧。

四、咨询问题的归类或诊断

（一）诊断依据。根据判断正常心理与异常心理的三原则，来访者目前主客观世界统一，目前心理症状的出现有其明显的原因。并且来访者有良好的自知力，属于主动求医，思维逻辑清晰，没有妄想、幻想症状，因此可以判断属于非精神病性的心理障碍。

（二）鉴别诊断

1、与严重心理问题相鉴别。严重心理问题的反应已经泛化，而且强度强烈，会对社会功能造成严重影响。而来访者病程较短，社会功能良好，自知力存在，故可以排除。

2、與抑郁症相鉴别。来访者虽然有一定抑郁情绪，但是这种抑郁情绪产生是有据可循的，程度不重，社会功能无明显受损，而且没有自杀倾向，故可以排除。

3、与焦虑性神经症相鉴别。焦虑症除情绪症状外，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。来访者虽有一定的焦虑情绪症状，但身体表现不明显，无明显植物神经功能紊乱症状，故可以排除。

4、与器质性疾病相鉴别。来访者无器质性疾病的症状及体征，可以排除。

（三）诊断结果。根据来访者的临床症状，由于强烈自卑、交往受挫等导致情绪不良，为近期发生，且其反应强度在可理解的范围内，尚未泛化，没有影响到逻辑思维和社会功能。另外，来访者有很好的自知力，主动求医。故诊断为一般心理问题。

五、咨询师对问题的归因分析

（一）生物原因。从生理上看，来访者处于青春期，渴望得到大家的认可，但在交往中屡屡被否定，因此产生强烈的自卑和不良情绪。

（二）社会原因。从来访者个人成长史来看，家庭贫困，小学初中一直成绩优秀，到大城市读书后，一下子失去了优越感，而且没有经历高中，直接进入像大学一样的生活，感到学习压力比较大，而且有没有老师随时的督促，对学习和生活适应不良。从社会支持来看，父母文化程度不高，不能对其问题给予良好的建议。在学校里由于自卑而害怕与同学交往，相比于小学、初中，缺少老师、父母、同学的关爱与支持。

（三）心理原因。心理上，存在着错误认知，偶尔的交往受挫，导致其认为自己不受欢迎，害怕同学因自己出身贫苦，而瞧不起自己，不愿意主动和人打交道。学习上失去了督促，没有合理安排自己的学习任务，造成对学习问题的焦虑。受到焦虑、烦躁情绪的困扰，不能够自己处理自己的情绪问题。性格内向，很在乎他人对自己的评价，不能很好地发泄情绪和自我调节情绪。

六、咨询方案与知情同意

（一）咨询目标。具体目标与近期目标：改善其错误的认知，澄清自我认识，建立理性思维模式，缓解及消除抑郁，焦虑，自卑感等不良情绪。最终目标与长期目标：完善来访者的个性，促进来访者以理性思维去面对和处理生活中遇到的各种挫折和困难。学会一些人际交往技巧，增强人际交往能力，增强其自信心，提高有效应对挫折的能力，促进其心理健康发展。

（二）所依据的理论和拟采用的技术。（1）建立平等友好的咨询关系，给予来访者积极的关注和共情，使其负性情绪得到缓解。（2）主要运用认知行为疗法中的合理情绪疗法。合理情绪疗法旨在通过纯理论分析和逻辑思维途径，来改变来访者的非理性观念，从而帮助来访者解决情绪和行为上的问题。它强调引起人们情绪困扰是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容。改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改善情绪。来访者的心理问题主要是由于现实问题而引发较大压力和不良情绪，自身无法调适而处于情绪困扰之中。其情绪困扰主要来源于认知偏差，对人际交往的错误认知，使其错误的认为自己是一个不受欢迎的人，于是一方面害怕与人交往，另一方面也使得自己情绪更低落。咨询的重点在于改变来访者的这种认知偏差，让来访者认识到自己的不合理思维方式和行为。只有当认知中的不合理成分被揭示出来，进行正确合理的再认识，不良情绪才会随之改善。

（三）知情同意，说明双方的权益和义务。来访者按照咨询方案和咨询目标积极参与，保证按时前来咨询。咨询师遵守职业道德规范，严格遵守保密原则，努力为来访者提供良好有效的咨询服务。

时间与费用：每周咨询一次，每次50分钟，免费。

七、实施的步骤和过程

第一次咨询。本次咨询的目的是收集相关资料，建立咨询关系，并进行心理诊断。通过摄入性会谈，鼓励和启发来访者倾诉，收集临床资料。通过诊断发现，来访者性格内向、敏感，目前有抑郁情绪。从来访者咨询的问题来看，她存在交往上的烦恼。结合来访者的主诉、表姐反應及谈话观察，初诊基本正确。布置家庭作业：写出自己在什么情况下会发生紧张焦虑、忧郁情绪，每天5条。

第二次咨询。本次咨询的目的是加强咨询关系，进一步确诊，确定咨询目标与方案，向来访者介绍情绪ABC理论原理。根据上次的家庭作业得知了来访者最容易产生紧张、焦虑情绪的情境。然后通过会谈了解来访者的认知模式，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现，以及与这些反应相对应的诱发事件，向来访者介绍情绪ABC理论原理，将来访者情况与ABC理论相结合，鼓励来访者找出自己的不合理信念。布置作业：每天起床对着镜子里的自己笑一下，说一句鼓励自己的话；每天主动和室友交流不少于30分钟。

第三次咨询。通过前两次的咨询，已经了解到问题症结所在，本次咨询主要是应用合理情绪疗法的原理，引导来访者领悟其情绪是由想法引起的。深入分析问题原因，让来访者接受。会谈以倾听为主，运用认知治疗技术帮助其分析产生心理问题的原因，并逐步让她接受，找出其情绪和认知问题的症结所在。运用情绪ABC技术，让来访者意识到相同的诱发事件是怎样因信念而导致不同结果的，帮助她了解她的不良情绪是来源于不合理的信念和思维方式。通过对家庭作业分析及进一步交谈，咨询师感觉来访者的心理问题有更深层次的原因。首先，与长期成长的环境及家庭教育有关。家庭贫困，农村里对儿子看的比较重，父母对自己读书不重视，而自己又想读书，所以希望能靠自己的力量完成心愿，压力较大。其次，与自尊心强、又过于内向，遇到挫折时，自尊心压抑有关。来访者是一个自尊心很强的人，对自己要求较高，希望各方面都能得到大家的肯定。到了大城市读书后，各方面失去优越感。同学间贫富对比悬殊，感觉很难融入，屡屡受挫，自尊心受到严重打击而变得敏感，总是觉得自己不如别人，也羞于向人倾诉，很多事情埋在心。再加上心理并不成熟，容易放大一些细小问题，而产生焦虑自卑情绪。布置家庭作业：每天坚持记日记，帮助自己思考，回顾每天的行为；每天进行半小时至一小时的运动。

第四、五次咨询。这两次咨询的目的是帮助来访者区别想法和事实，咨询师利用辩论的方法与不合理的信念进行辩论，引导来访者运用情绪ABC技术，发现自己的不合理信念，从而修正改变不合理信念，帮助其建立合理的信念，引导其重新对自己进行评估，学会用理性观念看待问题。然后，对来访者进行肌肉放松训练，直到掌握为止，告诉来访者感到紧张和焦虑时可以使用此方法来缓解情绪。布置家庭作业：每天写出5条自己的优点；每天主动和班上的同学进行交流不少于30分钟。

第六次咨询。基于前几次咨询效果很好，这次咨询的目的主要是要巩固治疗效果，学习有效应对困难和挫折的技巧，增强自信。咨询中，咨询师主要是要肯定来访者学习和生活的能力，鼓励其与同学交流，进一步增强自信。向来访者介绍人际交往中的“黄金法则”，告诉来访者人际交往中处理双方关系的准则是“以你希望别人对待你的方式去对待别人”，而不是你怎么对待别人，别人也应该要以同样的方式对待你。一方面进一步帮助来访者树立合理信念，另一面也是让来访者习得有效的人际交往技巧。咨询师要肯定来访者的进步，鼓励来访者继续努力，合理地自我评价与正确地面对生活压力。

结束咨询。

八、效果评估

（一）来访者主观感受。来访者对咨询效果感到很满意，增强了对自己的认识，人际关系有了很大的改善。并且找到了自己心理问题的症结所在，感到自己的烦恼和焦虑情绪已得到缓解，同时比以前开朗了，同时重新树立起了对学习的信心，并期待在接下来的考试中取得了满意的学习成绩。

（二）表姐的评价。来访者精神面貌比以前有了明显的改善，通过最近与她的交流发现她的性格变得开朗很少，有时候与我打电话，还会提到她与同学一起出去玩了，人际关系得到了改善。

（三）咨询师的评价。从来访者前后的认知、情绪、行为对比来看，来访者基本上对以前错误的认知有了较正确的评价，基本消除或缓解了忧虑烦恼、焦躁的情绪，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。情绪变得比较稳定，心情也变得轻松愉快。

【参考文献】

[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2011.

[2]郭念锋.心理咨询师（操作技能二级）[M].北京：民族出版社，2011.

[3]Robert L.Leahy.认知治疗技术：从业者指南[M].北京：中国轻工业出版社，2005.