重症肺炎的急救及护理

张建霞

【摘要】目的探讨重症肺炎的临床急救方法及护理经验。方法密切观察29例重症肺炎的病情，采取针对性的急救及积极有效的护理措施。结果29例重症肺炎患者经积极的救治及护理，28例痊愈出院，抢救成功率为96.5%。结论密切观察病情，早起发现病情变化及优质的护理，可减少并发症的发生，对提高抢救成功率具有重要的临床意义。

【关键词】肺炎；表现；治疗；护理

肺炎是呼吸内科常见病之一，该病起病较急、病情凶险，可导致呼吸衰竭、窒息等严重并发症，严重威胁患者生命，因此，及时有效的抢救及治疗过程中的护理配合对改善预后十分重要。为了提高临床效果，对29例重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选2012年元月——2013年6月我科收治重症肺炎患者29例，男20例，女9例，年龄在62-71岁之间，29例患者的平均年龄在66.5岁。观察患者重症肺炎的临床表现，病情有无明显缓解，如果患者出现意识模糊、呼吸浅快、血压进行性下降，就会引发感染性休克。

1.2临床表现29例休克性肺炎患者，起病急，病程进展迅速。23例患者早期临床表现：面色苍白、四肢厥冷、意识不清、烦躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律失常、呼吸困难等症状。4例患者血压下降伴有四肢湿凉、面色苍白、口唇发绀、大汗、烦躁、意识模糊、嗜睡、昏迷，尿少或无尿。26例患者出现肺部湿啰音，患侧呼吸音降低及管状呼吸音等。7例患者出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻等胃肠道表现。5例患者出现水和电解质紊乱，2例患者出现代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。

1.3治疗

1.3.1根据临床表现和诊断结果迅速判断病情，制订合理的抢救方案，准备好各种抢救器材，以便迅速施救。根据患者血气分析结果，立即给予氧气吸入，维持PaO2﹥60mmHg，改善缺氧状况。

1.3.2积极补充血容量（扩容）这是改善微循环灌注的基础，休克关键的治疗就是快速补充有效的血容量。迅速建立2条静脉通道，随时补充血容量，保证组织灌注，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液、林格氏液等晶体液及低分子右旋糖酣、血浆白蛋白等胶体液。以维持收缩压90-100mmHg，脉压差大于30mmHg，尿量大于30ml/h。

1.3.3抗感染重症肺炎引起的常见的致病菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、支原体、卡他莫拉菌等为主，根据病原学资料、药敏试验选择敏感抗生素及长效广谱强有效的抗生素。原则为早期、足量、联合应用。

1.3.4纠正酸中毒休克时，常出现代谢性酸中毒、心脏收缩力减弱、有效微循环不足，要给予碱性液。增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应，并防止DIC的发生。动脉血pH值<7.0使用，首选5%碳酸氢钠100-250ml，1-4h后复查。

1.3.5血管活性药物的应用遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物，根据血压调整滴速，以保证重要器官血液供应，改善微循环。

2结果

本组患者29例，28例痊愈出院，1例因呼吸循环衰竭死亡，治愈率96.5%。3护理措施

3.1密切观察病情变化，监测生命体征护理人员应对重症肺炎患者经常进行巡视，及早发现与判断休克的早期症状，随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、四肢温度、神志及尿量的变化。发现异常情况应立即报告医生。同时配合做好患者的辅助检查，如痰液细菌培养、细菌学监测、血气分析、心电图、影像学检查等，以了解患者全身情况。

3.2吸氧的护理根据患者病情选择适当的给氧方法和吸入氧分数，吸氧过程中应注意观察吸氧效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示吸氧有效。如果吸氧后不能有效改善患者症状，应配合医生积极做好气管插管和机械通气的准备。

3.3加强基础护理首先保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度以22-24℃为宜，相对湿度以50%-60%为宜。患者取仰卧中凹位、头胸部抬高20°、下肢抬高30°，以利呼吸和静脉血回流。同时做好皮肤口腔护理，保持口腔清洁，按需吸痰，按时雾化排痰，保持呼吸道通畅。并密切注意患者痰液的色、量变化。饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素的半流食、流食，少量多餐，重者可通过静脉给予营养。护理操作动作轻柔，注意保暖，以免着凉，避免各种突发性噪音。

3.4补充血容量、输液过程的护理迅速扩容、纠酸是抗休克治疗的关键。护理人员要密切观察患者心率，心律、血压、尿量，随时注意血容量是否补足，组织灌注是否改善。严密观察尿量，正常人尿量应>30ml/h，如观察尿量<30ml/h，且逐渐减少，提示血容量不足，应加速补液，如尿量>30ml/h，表示血容量已经补足。同时遵医嘱集中、尽早、足量、联合使用抗感染药物，以迅速提高血中有效抗菌药物浓度，及时控制感染。并严密观察药物的疗效和不良反应。

3.5心理护理大量的抢救治疗、监护使患者产生恐惧感，特别是对于老年患者一般病程较长，更容易悲观甚至对治疗失去信心，治疗过程也给患者带来了极大的烦恼，顾虑经济、预后及日后生活等。因此治疗过程中对给予安慰性和鼓励性的语言，鼓励病人说出内心感受，耐心讲解疾病相关知识，通过主动介绍病室情况，各项检查、治疗、护理操作的目的、程序和配合要点，取得患者合作；掌握不同性别、年龄、职业、文化背景等不同患者心理状况；告知患者病情好转的每个指标；把握时机，改善患者的心理状态，使患者保持稳定健康的情绪，主动配合治疗。

参考文献

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