真性小眼球继发青光眼患者行滤过手术的护理

颜廷霞

【摘要】目的探讨真性小眼球继发青光眼患者行滤过手术的护理。方法做好患者手术前的心理疏导、健康指导、眼睛及身体的检查工作，密切观察患者手术后是否有并发症的发生，包括脉络膜上腔渗漏、出血及恶性青光眼等，并根据患者情况采取适当的护理措施。结果患者术后均恢复良好，未出现严重的并发症。结论加强术前术后护理对于真性小眼球继发青光眼患者行滤过手术患者的恢复非常重要，能更好的保证患者的手术质量。

【关键词】真性小眼球；滤过手术；青光眼；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.413文章编号：1004-7484（2014）-01-0346-02

真性小眼球是一种不常见的先天性疾病，患者眼球较正常人小很多，但眼部其他部分并不畸形，是胚胎发育过程中，胚胎裂关闭后导致眼球发育停滞，常为双侧性[1]。患者常出现继发青光眼，并且眼压过高，往往需要行滤过手术，在滤过手术时或术后往往会出现脉络膜渗漏、视网膜脱离，脉络膜上腔出血、恶性青光眼等并发症，难以治疗[2]。我们回顾性分析了2011年8月至2012年3月在本科收治的11例（13眼）继发青光眼的真性小眼球的护理体会，总结了护理过程中的一些经验，护理效果喜人，总结如下：

1资料和方法

本组11例（13只眼）。男6例，女5例，年龄19-43岁，平均年龄32岁，有家族患病史的3例。患者均患有不同程度远视，患者眼轴长均<20mm，故诊断为真性小眼球，患者眼压32-58mmHg，平均眼压45mmHg，均有青光眼的各种临床表现，因此确诊为真性小眼球继发青光眼。术前给予降眼压药物，但眼压仍过高，因此实施滤过手术小梁切除手术[3]。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理和健康护理真性小眼球继发青光眼是临床上比较少见的疾病，难以用药物治疗降低眼压，而手术引起并发症可能性较大，所以，多数患者对手术存在或多或少的恐惧、害怕和担忧，对手术能否成功缺少信心，在手术前，我们会客观详细的把病情向患者及其家属解释，安排手术方法，如何应对并发症，告知成功的概率和以前成功手术的病例，缓解患者和家属的恐惧和担忧，加强患者打败病病魔的信心，同时让患者明白，如果积极配合医生进行手术治疗，无疑会提高治疗的效果。并告知患者手术前半个月要戒烟，并要预防感冒，手术时如果咳嗽或打喷嚏，应提前告知医生暂停手术。不要大便干燥，因为用力排便可使头部静脉压升高，导致脉络膜渗漏出血或前房积血。

2.1.2手术前全面健康检查医护人员给患者做好眼部及全身健康检查，所有患者均进行眼前段检查，对患有糖尿病和高血压的患者用药进行降压和降糖，血压测量一天3次，手术前有规律的检测血压血糖，待两项数据稳定在一定范围内才可手术，有资料显示，脉络膜渗漏或与高血糖或高血压有关。本组患者两项数据均在正常范围内。

2.2术后护理

2.2.1常规护理患者手术后眼部状况不同，有好有坏，必须时刻检查，测量眼压，检查视力，注意前房状态，一定情形下采用B超检查。饮食要清淡，勿食刺激性食物，保持大便通畅。部分患者给予激素、抗生素眼药液点眼，保护好滤过泡，不要碰触眼部，头部不可用力，保持眼部清洁。

2.2.2并发症护理

2.2.2.1脉络膜上腔渗漏表现为眼压迅速升高或下降，眼底呈灰色，B超检查显示脉络膜脱离。手术后注意观察眼压、前房和眼底状况，每日测量患者眼压2次，在裂隙灯下检查患者前房状态，若发现异常，须立即做超声检查。脉络膜上腔渗漏后应让患者多躺下休息，尽量减少活动，做好护理，并对眼部做抗炎治疗，若如此治疗无效果，应准备好做巩膜切开排液手术。

2.2.2.2恶性青光眼恶性青光眼特点是术后眼压升高，立即采用散瞳剂充分散瞳，全身或局部激素注射，高渗剂静脉滴注，使用眼压药降低眼压，并用碳酸酐酶抑制剂，一般前房可逐渐形成，若经保守治疗无效时应做好晶状体摘除术的准备，使再次形成前房[4]。

3结果

本组中1只眼在术后第3天出现脉络膜上腔渗漏，经激素治疗，于第6天积液消失。2只眼于术后第2天出现恶性青光眼，采用保守疗法，于第7天前房恢复。其余8眼手术和恢复顺利，无并发症出现。对本组患者进行了跟访2年，除1只眼眼球萎缩外，其余患者手术后眼压均保持在正常范围内，视功能无继续受损。

4讨论

真性小眼球的治疗很复杂，由于各种组织结构的比例不相称，即所谓晶状体/眼球容积比值偏高，因此眼前节显得很拥挤。晶状体厚度也大于正常，呈现球形晶状体。变大前移的晶状体可增加与虹膜的接触，产生瞳孔阻滞导致房角变窄或关闭，引起闭角型青光眼。行滤过手术治疗并发症多，所以手术过程护理相当重要，是手术成功的保证。

患者术中、术后所发生的并发症，是由于患者真性小眼球组织结构决定的。手术前做好心理护理、健康护理和健康检查，可以降低并发症的发生概率，手术后配合医生后期治疗，注意观察視力、眼底、眼压和前房等情况，密切注意病情变化，配合药物辅助治疗，同时做好心理护理及生活护理，可以取得较好的治疗效果。

由于真性小眼球继发青光眼的眼压升高缓慢且无痛，并伴有中高度远视，症状易被患者忽略，因此对一些有眼病家族史的患者要更加注意，应做进一步全面检查。

参考文献

[1]黄文敏，谭均莲，张春香.超声乳化白内障吸除联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼的护理18例[J].中国实用护理杂志，2006，22（10）：38-39.

[2]周文炳.临床青光眼[M].北京：人民卫生出版社，2000，16：316-420.

[3]余敏斌，黄圣松，叶天才，等.真性小眼球继发青光眼的治疗[J].中国实用眼科杂志，2002，20（9）：657-767.

[4]吴素虹，明月，黄思健.玻璃体视网膜手术脉络膜上腔出血患者的护理[J].南方护理学报，2001，8（5）：30-44.