乳腺癌患者术后护理

王丹

【关键词】乳腺癌；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.395文章编号：1004-7484（2014）-01-0333-01

乳癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%。发病年龄多在40-60岁。乳癌根治术是目前对乳癌最常采用的手术方式。但手术切除组织多，伤口创面大，所以高质量、有计划的术后护理就显得尤为重要。本文总结我院62例行乳癌根治术患者的术后护理体会，现报告如下：

1一般资料

2010年1月——2013年1月本院普外科行乳腺癌根治术62例，均为女性，年龄24-58岁，平均37岁。Ⅰ期无腋淋巴结转移2例，Ⅱ期有腋淋巴结转移50例，Ⅲ期10例。术前主要临床表现有局部包块、桔皮征、乳头内陷、腋下及锁骨上淋巴结肿大等。

2护理

2.1心理护理乳癌诊断明确后，病人一般都有恐惧、抑郁、焦虑等心理特征。担心手术风险，害怕乳房切除后影响美观，尤其是年轻女性担心手术后失去第二性征，从而表现自卑、忧虑，甚至对生活失去信心，影响疾病的诊治与康复。针对上述情况，应采取下列心理护理措施：①患者入院后，护士应热情介绍医疗环境，积极与患者沟通，使患者消除陌生感；②向病人介绍有关乳癌的治疗进展及成活率方面的信息，并请同种疾病恢复良好者现身说法，树立病员战胜疾病的信心；③日常护理耐心、细致、热情，让病人感受到护士的关心和体贴，产生安全感、依赖感；④向病人介绍乳癌根治术后的可通过各种方法重塑乳房，让病人减轻因失去乳房而产生的焦虑和抑郁心理。

2.2引流管护理护士应每天定时倾倒引流液，经常观察病人引流情况，注意管周敷料有无渗湿，如有渗湿应及时更换；观察腋下引流液的颜色、数量及引流管状态。正常情况下引流管由于负压作用，中央应稍凹陷，但管周边留有缝隙，耳朵贴近时可听到细小嘶嘶声，如引流管外形无改变，细听无负压抽吸声，应观察连接是否紧密，或床头负压是否调节好，如有异常及时纠正。

2.3皮瓣观察在做好负压引流的同时，应注意皮瓣观察。正常皮瓣的温度与健侧相近，颜色红润，无明显皮下积液、皮瓣与胸壁粘附良好，显示皮瓣区血循环良好。当皮下出现积液，皮瓣缺血甚至坏死时，可出现皮瓣区温度降低，颜色苍白或紫暗，表面有浮动或中空感，严重时引流出脓性液体。一旦出现类似情况，均应引起高度重视，协同医生积极处理。

2.4患侧上肢护理因手术创伤和患侧局部加压包扎，淋巴液及静脉回流不畅。本组患者术后患侧上肢均出现不同程度的淤血红肿，此时护理人员应耐心向其解释原因，并嘱其将患肢抬高，肿胀严重时，可用弹力绷带包扎。

2.5功能锻炼如无特殊情况，应及早锻炼。术后24h-3天内，如无活动性出血，患侧上肢可开始小范围活动，可采取屈臂内收姿势运动，进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵原理来促进血液淋巴回流。术后4-7d从腕部开始，先伸屈手指，转动手腕，然后练习肘部活动，如用患侧手臂洗臉刷牙等，以肢体不疲劳为度。术后2周内活动关节移至肩，以肩部为轴心，上下摇摆患肢，拆线后，逐步增大活动范围。手术2周后，患侧肢体活动度应基本恢复到术前水平。术后半年，特别是前3个月，坚持患侧肢体的功能锻炼是非常重要的。皮瓣及皮肤伤口在愈合过程，是肉芽瘢痕组织不断塑型改建的过程，这一过程大约在术后半年内基本完成。通过不间断功能锻炼，使瘢痕组织缩小、软化，逐渐适应肩关节的活动需要，肩关节的功能得以恢复。如果术后不进行患侧肢体功能锻炼，由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，在瘢痕组织处于塑型期后，即使再进行锻炼，其效果也不好。

3出院指导

乳癌术后可复发，但如能及时发现，仍能取得很好的治疗效果，所以乳癌患者手术出院后应嘱其定期复查，并按时接受放疗或化疗。

总之，术前针对患者的不同心理状态给予心理疏导，进行健康教育，术后做好引流管护理和循序渐进的功能锻炼，可减少各种并发症的发生；可降低患者的住院费用，减少患者的痛苦，促进其康复。因此，乳腺癌手术前后的护理对保证治疗效果具有重要的意义。