35例硬腰联合麻醉在分娩镇痛中的应用

张桂萍　李宛玲　邢黎阳

【摘要】目的探讨硬腰联合麻醉（CSEA）对产痛以及产程、胎儿、分娩方式的影响。方法选择35例无产科、麻醉禁忌证的初产妇（观察组），给予CSEA，并与同期条件相似、未给予任何镇痛方法的35例初产妇进行對照（对照组）。比较两组产痛程度、产程进展速度、分娩方式及对胎儿的影响。结果观察组镇痛有效率较对照组明显升高（P<0.01）。观察组活跃期较对照组缩短，宫颈扩张速度加快、剖宫产率下降，经阴道助产分娩率增高（P<0.05）。胎儿窘迫及新生儿窒息、产后出血发生率两组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论CSEA应用于产科，可达到分娩镇痛、加速产程、降低剖宫产率的作用，对胎儿无不良影响。

【关键词】硬腰联合麻醉；分娩镇痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.283文章编号：1004-7484（2014）-01-0241-02

CSEA起效快，神经阻滞效果好，硬脊膜外麻醉可持续给药[1]，在分娩镇痛中的应用越来越广泛。我院自2010年开展罗哌卡因联合舒芬太尼硬腰联合阻滞麻醉分娩镇痛，取得满意效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2010年3月——2012年10月，对本院35例足月妊娠、头位、单胎、初产，无头盆不称，无腰硬联合阻滞麻醉禁忌证。自愿要求镇痛分娩的初产妇选择采用CSEA的镇痛为观察组；以同期未加干预自然临产未实施分娩镇痛的35例产妇为对照组，两组在平均年龄、平均孕期、平均孕次相近。

1.2方法观察组注射5μg舒芬太尼、3mg罗哌卡因，采用蛛网膜下腔给药后硬膜外留管产妇自控镇痛（CSE+PCA），产妇宫口开2-3cm时行腰2-3腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔注射舒芬太尼5μg和罗哌卡因3mg，向头端置入硬膜外导管3.5cm，取平卧位，硬膜外连接病人自控电子镇痛泵。

视觉模拟疼痛评分法评分（VAS评分，0分为无痛，10分为剧痛）≥3分时开始硬膜外腔给药，用药为0.1%罗哌卡因+0.2μg/mL的舒芬太尼，负荷量5mL，维持量5-7mL/h，自控量3-4mL，锁定时间30min。宫口开至9-10cm时停药。分娩中行会阴切开时无需再行麻醉，直到会阴切口缝合完毕，停止镇痛麻醉，也可根据产妇要求适当延长麻醉时间。

1.3统计学方法所得数据全部用（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组镇痛强度评分比较观察组在活跃期，第二、三产程均较对照组短（P<0.05），观察组活跃期3.3±0.5，第二产程4.0±0.7，第三产程2.0±0.2，对照组活跃期4.3±0.6，第二产程4.9±0.5，第三产程2.5±0.5。

2.2产程进展，观察组产妇活跃期明显缩短（P<0.05），宫口扩张速度明显加快（P<0.01），第二，三产程差异无统计学意义（P>0.05），观察组产程活跃期125±70min，宫口扩张速度3.36±0.64cm/h，第二产程67±25min、第三产程7.5±3min，对照组产程活跃期198±80min，宫口扩张速度1.20±0.30cm/h，第二产程65±21min、第三产程7.7±2.6。

2.3分娩方法比较对照组经阴道助产与剖宫产显著增加（P<0.05），观察组自然分娩28例，经阴道助产分娩5例，剖宫产2例；对照组自然分娩19例，经阴道助产分娩10例，剖宫产6例。

2.4新生儿apgar评分观察组1例新生儿窒息，对照组1例新生儿窒息，两组比较差异无统计学意义。

2.5产后出血产后两小时出血大于500mL者，观察组4例，对照组3例，两组比较差异无统计学意义。

3讨论

理想的分娩镇痛应具备如下特点：①对母婴影响小，易于给药，作用可靠；②不影响宫缩和产妇运动；③产妇清醒，能参与生产过程；④必要时可满足手术要求[2]。舒芬太尼脂溶性高，与阿片受体的亲和力强，起效快、镇痛作用强、持续时间长[3-4]，在国外已广泛应用于腰硬联合阻滞分娩镇痛。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度时感觉—运动阻滞分离程度高，用于分娩镇痛不会引起产妇行走困难等问题[5]。研究显示，舒芬太尼与芬太尼效价分别为鞘内1∶4.4，硬膜外1∶5.9[6]。观察组比对照组宫颈扩张速度明显加快，第一产程时间缩短。分析原因可能是用药组末阻断T10以上子宫体部的运动神经，故不影响子宫收缩。阻断了L1-4，S2-4的运动神经，使子宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减弱或消失，产程缩短。罗哌卡因配合舒芬太尼硬腰联合麻醉用于分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，镇痛作用强，副作用少，对新生儿无明显反应等优点，提高了自然分娩率，值得推广。

参考文献

[1]王军会，卢兰琴，周春莲，等.舒芬太尼与罗哌卡因用于分娩镇痛效果观察[J].浙江医学，2006，28（1）：68.

[2]黄宇光，罗爱伦.分娩镇痛研究新动向[J].中国医学论坛报，2004，12（3）：416.

[3]卢明霞.罗哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉（PCEA）用于分娩镇痛150例临床分析[J].实用临床医药杂志，2007，11（3）：126-127.

[4]曲元，吴新民，徐成娣，等.腰麻2硬膜外联合麻醉和患者自控镇痛用于分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志，2000，（20）：216.

[5]刘继云，余守章，邬子林，等.产妇鞘内注射舒芬太尼分娩镇痛的效应[J].中华麻醉学杂志，2005，（25）：768-770.

[6]耿志宇，吴新民，李萍，等.产妇产程潜伏期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2006，（26）：261-264.