腔隙性脑梗死临床特征与病因研究

刘彦书

【摘要】目的对腔隙性脑梗死（腔梗）的临床特征和病因进行分析，为临床采取有效防治措提供可靠依据。方法选用本院2012年1月——2012年12月本院内科共收治的腔梗患者78例，对他们的临床资料进行回顾性分析。结果中老年人是最易发生腔梗的，梗死范围通常分布在大脑深部，其中以基底节区发生率最高，引发此病的主要危险因素为高血压、糖尿病、烟酒以及血脂异常等。结论腔梗可以通过CT或者核磁共振进行诊断，它临床表现多样，要预防腔梗发生，首先要对一些危险因素进行早期预防，这对降低发病率具有重要意义。

【关键词】腔隙性脑梗死；临床特征；病因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.111文章编号：1004-7484（2014）-01-0106-02

腔梗是发生在脑深穿通动脉的缺血性微梗死，在慢性愈合后形成了没有规则的腔隙[1]。此病通常发生于中老年人，而且男性患者偏多，大部分没有明显的诱因，临床表现主要为头痛、头晕、四肢麻木、记忆力减退、反应迟缓、痴呆等。随着医疗水平的提高，近年来对腔梗有了更深入的认识，它属于一种比较特殊的缺血性脑血管病。为了降低患病率，提高患者的生存质量，本研究根据一组临床资料对腔梗的临床特征和病因进行了分析，具体报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料选取本院内科一年来共收治的腔梗患者78例，对他们的资料进行回顾性分析，其中男53例，女25例，他们的年龄为42-76岁，平均年龄为（53.6±7.4）岁。其中有32例患者是睡眠和休息时起病，有25例患者是活动时起病，有12例患者是在接受一般体检时发现的，其余9例患者起病状态不明确。这些患者均通过CT或者核磁共振确诊，诊断均符合中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。

1.2腔梗的分类按照Fisher分类法，腔梗比较常见的有下面几种类型：纯运动性轻度偏瘫、纯感觉性卒中、供给失调性轻度偏瘫、构音障碍一手笨拙综合征以及其他综合征等。要仔细询问患者的是否曾有过高血压史、家族史、糖尿病史和血脂检查等情况。

1.3方法对78例患者均给予尼莫地平片40mg，tid，长期服用，阿司匹林100mg，qd，口服，丹参20ml，qd，IV，连续治疗两个星期为一个疗程。同时对患者进行常规基础治疗，如降低血糖、控制血压、调节血脂、降低血黏度以及禁烟酒等。

2结果

2.1临床特征根据Fisher分类法，78例患者分类情况，见表1。

2.2发病位置通过CT或者核磁共振检查证实，78例腔梗患者有54例患者发病位置在基底节区，占了69.2%，有14例患者发病位置在放射冠，占了18%，有4例患者发生位置在脑干，占了5.2%，而发生于小脑和丘脑的各为3例，各占3.8%。

2.3并发症和危险因素分析78例患者中，有65例患者曾有高血压史，占了83.3%，有31例患者曾有糖尿病病史，占了39.7%，有48例患者曾有吸烟，占了61.5%，有18例患者曾有过饮酒史，占23%。通过对患者的血脂检查，有17例患者血脂不正常，占了21.8%。由此可见，高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、喝酒等都是引发腔梗的主要危险因素。

3讨论

近年来随着人们生活方式的改变，中风的患病率呈不断上升趋势，而且死亡率仅位于癌症和心脏病之后，它给患者、家庭乃至社会带来了很大的经济负担和精神负担。因此，对脑血管病的防治已经成了人们首要关注的问题。在脑血管疾病中，缺血性脑梗死占绝大部分，而腔梗的发病率大概占了四分之一[3]。腔梗是指脑部深小位置发生梗死，经脑内深穿通支动脉闭塞后由于脑组织缺血、坏死、液化等原因引起的小圆形软化灶，多发生于基底节、丘脑、放射冠以及桥脑等。这几年来对腔梗的诊断，通常使用CT和核磁共振，大部分的学者认为腔隙的范围通常在2-15毫米之间，本研究中腔梗发生部位为基底节人数最多，这和国内外的有关报道也互相符合。由于腔梗病死率低，症状不明显而容易被忽視，也就没能得到及时、有效的治疗，从而对预后情况造成很大的影响，严重的还会导致患者痴呆。

发生腔梗的年龄一般在40岁以上，对引发腔梗的危险因素进行分析，从本研究中可以表明，高血压、糖尿病、吸烟、喝酒等均是主要危险因素。本研究78例患者为合并高血压的人数最多，共有65例，占了83.3%。这是由于脑部的小血管如深穿通支动脉解剖特点比较特殊，容易造成高血压改变，那么，小动脉和微小动脉壁的脂质透明变性，管腔闭塞就会发生腔隙性病变；本研究中有31例患者合并糖尿病，占了39.7%，合并糖尿病患者由于脂肪代谢发生紊乱容易出现小动脉粥样硬化，同时前列环素合成减少，就容易出现血小板粘附、红细胞聚集形成梗死；而饮酒患者容易发生腔梗，估计是因为饮酒过量同时伴有血液浓缩和高血压有直接关系；吸烟也是发生腔梗的主要危险因素，这是由于香烟中的尼古丁会给血管内皮造成损伤，而且一氧化碳浓度升高导致血管壁缺氧，容易出现小动脉痉挛；而血脂异常也是引发腔梗的其中一个危险因素，这是由于高脂血症会让动脉硬化并参与形成动脉粥样斑块加快速度，造成脑微小动脉狭窄或者闭塞。

总之，腔梗在临床上表现多样，而且病因也有很多种。因此，对腔梗的防治，要根据患者个体情况，针对病因采取有效措施加以干预和治疗，如有存在危险因素的患者，如高血压者要将血压控制在合理水平，糖尿病患者要降低血糖，高血脂者要降低血脂，平时生活中要保持心平气和的心态，并改变不良生活习惯，戒烟酒等，做到早期预防腔梗。

参考文献

[1]高鹏，张志茹，杜丹华，吴江.NOS1基因多态性与腔隙性脑梗死相关性研究[J].中风与神经疾病杂志，2011.08.

[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996：29.

[3]李军朋.探讨多发性腔隙性脑梗死与脑出血相关性的临床研究[J].中国实用医药，2011：20.