特殊肩关节脱位手法整复讨论

袁海升

【关键词】肩关节脱位；手法；讨论

肩关节脱位临床较常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。传统中医手法复位绝大多數可取得满意效果。现将今年临床所遇27例特殊肩关节脱位复位手法及结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组讨论本次讨论27例患者均为男性，均为肩关节盂下脱位，年龄37-64岁患者，在受伤1-10小时内到达医院，均为初次肩关节脱位患者，采用传统复位方法（手牵足蹬法，椅背整复法，牵引推拿法，牵引回旋法等）复位失败，10例在臂丛阻滞麻醉下再次复位失败后采用本法复位成功，17例未做麻醉采用本法复位成功。

1.2治疗方法患者仰卧，一助手用右手握患者肘部、左手握患者腕上部，徐徐将肩关节举至过顶位（肩关节外展约150°），并逐渐旋前上肢，第二助手固定患者并向下方牵拉，二方面同时徐徐持续牵引，第三助手在腋下将肱骨头向内上推送还纳复位，二人也可做牵引复位。复位后缓慢将患肢置于内收，内旋位，常规固定。2治疗效果

2例采用本方法均复位成功，愈后肩关节功能正常，随访未出现习惯性肩关节脱位，肩关节功能恢复正常。

3讨论

3.1本组27例患者导致肩关节脱位时体位较特殊，均为上肢上举后前扑倒在地所致，关节囊破裂地方与平时所遇肩关节脱位不一致，因普通肩关节脱位时，关节囊破裂多在关节盂的前下缘或下缘，少数从关节囊附着处撕裂，因此牵引患肢时力线方向大多向外下方牵引，而此27例患者均为上肢上举后摔倒导致肩关节脱位，考虑肩关节关节囊破裂应为前上缘或上缘，改变牵引方向后复位成功。故临床遇到肩关节脱位患者时除详细询问其病史外，更应仔细询问致伤时患者体位，以免反复多次复位加重患者痛苦。

3.2肩关节脱位复位时患者多因疼痛难以忍受导致肌肉紧张，痉挛，或无意识下用力对抗导致复位效果不佳，甚至严重时导致肱骨外科颈骨折，建议对年轻患者或对疼痛耐受差患者行臂丛神经阻滞麻醉下复位。