两种方法治疗多发伤合并股骨干骨折的效果观察

赵刚

【摘要】目的探讨两种方法治疗多发伤合并股骨干骨折的临床效果。方法分析了我院治疗的96例多发伤合并股骨干骨折患者的临床资料。随机分成观察组和对照组，对照组患者采用石膏托外固定，病情稳定后行钢板螺钉内固定治疗。观察组采用外固定架固定股骨干骨折二期行扩髓带锁髓内钉治疗多发伤股骨干骨折。结果全部骨折5-10月均骨性愈合，观察组多器官功能不全和成人呼吸窘迫综合征发生率低于对照组，但无统计学意义。随访18-30个月，观察组膝关节功能优良率为95.83%，对照组为81.25%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后骨不连及伤口感染，比较无统计学意义。结论采用损害控制骨科治疗多发伤合并股骨干骨折效果较好，能降低患者死亡率，骨折愈合快，感染率低。

【关键词】多发伤；股骨干骨折；损害控制骨科；临床效果

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。多发伤是临床常见的严重创伤，是致死、致残和脏器功能衰竭的重要原因。我院2009年1月——2010年12月对治疗的96例多发伤合并股骨干骨折患者采用损害控制骨科的原则治疗，其效果较好，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组96例患者，其中男性63例，女性33例，年龄20-60岁，平均32.4±4.5岁。致伤原因：交通事故38例，坠落伤46例，其他12例。多发伤中头部损伤25例，胸部损伤30例，腹部损伤21例，泌尿系损伤8例，骨盆脊柱损伤12例。股骨骨折中：上段骨折26例、中段骨折36例、下段骨折34例，其中粉碎性骨折31例。96例患者中闭合性骨折76例，开放性骨折20例。损伤严重评分为15-45分，格拉斯哥评分为5-15分。患者随机分成观察组48例和对照组48例，两组患者基本情况及受伤程度等方面比较差异无意义。

1.2治疗方法对照组先行石膏固定股骨骨折，病情稳定后行解剖钢板螺钉内固定手术治疗股骨骨折。用连续硬膜外麻醉，手术入路取骨折断端上3-5cm做一纵形切口，远端在膝关节上方，显露骨折远端，骨膜剥离的宽度以刚好置入钢板即可。保持牵引位的条件下将解剖钢板置于股骨的外侧，近远端固定完毕后取出暂时固定的克氏针和螺钉，生理盐水冲洗，缝合切口。术后垫高患肢，常规行抗炎、消肿治疗。手术后次日行膝关节主动活动，定期复查。观察组采用外固定架固定股骨干骨折二期行扩髓带锁髓内钉治疗多发伤股骨干骨折。采用硬膜外麻醉满意后，股骨远端和股骨近端皮肤切小口，钝性分开肌肉，钻孔，拧入螺纹钉，手法复位骨折，安装连接杆，拧紧螺母。术后2周左右拆除外固定架，用带锁髓内钉内固定进钉点在梨状窝处用骨锥钻通骨皮质，用髓腔锉扩大髓腔，插入髓内钉，尽量采用闭合穿钉。在大腿远端外侧切一小孔，从瞄准孔内钻孔，测量深度，丝锥攻出近侧皮质螺纹，拧入长短合适锁钉，C臂监视下锁钉穿过锁孔。

1.3膝关节功能HSS评价[1]参照关节功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等评分，满分为100分，优大于85分，良70-84分，中60-69分，差小于60分。

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS13.0分析，组间比较用X2检验，以P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗结果全部骨折5-10月均骨性愈合，两组均有多器官功能不全和成人呼吸窘迫综合征发生，对照组高于观察组，但比较无统计学意义。随访18-30个月，膝关节的关节功能参照HSS评分标准，见表1。

3讨论

多发伤常伤情复杂，危及生命。近年来，损伤控制外科（DCS）是创伤外科应用新技术，即救治严重创伤、大量失血患者，患者全身情况差，生理耐受程度低时，先简化手术，然后复苏，待患者生理紊乱得到适当纠正，全身情况改善后再行确定性手术，可较大程度地减少生理紊乱对患者的损害，降低死亡率。

本观察组多器官功能不全和成人呼吸窘迫综合征发生率低于对照组，但无统计学意义。观察组膝关节功能优良率为95.83%，对照组为81.25%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明多发伤合并股骨干骨折治疗中应用伤害控制骨科学的概念[2]，早期临时固定不稳定骨折，止血；在ICU内复苏使各项生理指标达到理想状态；病情稳定后进行最终的正式手术固定骨折，对抢救危重多发伤患者方案简单明确，效果显著。总之，DCS更多强调了整体的观念，严重创伤和多发伤患者的救治成功与否不依赖手术恢复解剖关系，而取决于对严重内环境紊乱的全面快速地纠正，外科手术只是复苏整体的一部分，不是治疗的终结[3]。患者多器官功能不全及成人呼吸窘迫综合征的发生率低，患肢功能恢复好。

参考文献

[1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：科学技术出版社，2005，125-126，274-275.

[2]丁诤，袁石福，杨轩，等.多发伤合并股骨干骨折手术治疗时机的选择[J].河北醫学，2013，19（9）：1339-1343.

[3]田浩，郭雄波，吴良平，等.损伤控制外科新理念在严重创伤中的应用[J].临床军医杂志，2009，37（2）：331-334.