探讨胸腰椎骨折颈椎间植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定的治疗效果

刘夔

【摘要】目的探讨经椎间植骨融合联合椎弓钉棒系统内固定治疗腰椎骨折的治疗效果，以供治疗此疾病给予参考。方法选取我院治疗的43位腰椎骨折患者，经椎间植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定治疗。术后随访1年，观察治疗效果。结果根据Frankel分级A级有0例，B级有1例，C级的有5例，D级的有15例，E级的有22例。所有患者的脊髓功能均得到改善，基本获得1-2级恢复。同时随访观察各位患者伤椎椎体高度恢复情况，椎体高度基本恢复。结论经椎间植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎骨折的效果较好，能明显改善患者的临床症状及脊髓功能。

【关键词】胸腰椎骨折；椎间植骨；椎弓根钉棒系统；内固定；疗效

如今，交通事故以及坠落、碰伤事件频频发生，使得腰椎间骨折发生机率增高。同时，胸腰段骨折也是最严重的一种骨折，如果进行及时的治疗和处理，那么会得到治愈，但如果不及时地治疗，就会导致患者下肢瘫痪，给患者的身体健康及生活质量带来不利影响，甚至有生命危险[1]。在过去，大多数医生都采用的是椎弓根固定来治疗该病，但是这种方法治疗不彻底，而且容易留下后遺症，随着患者年龄的增长，甚至有可能发生椎弓根松动、椎体高度丢失、断钉等不良情况[2]。目前广泛使用的是椎弓根内固定联合椎间植骨法，这种手术方法治疗胸腰椎骨折，不但治愈率高，而且并发症少。本文就对43位胸腰椎骨折患者，行该手术方法治疗，旨在观察治疗效果，现将结果陈述如下。

1资料和方法

1.1一般资料我院于2012年4月——7月收治了43位腰椎骨折患者。其中男性患者有30例，女性患者有13例；患者的年龄在25-48岁之间，平均年龄为（32.5±1.4）岁；分析受伤原因，高空坠落的有18例，重物压伤的有10例，交通事故的有15例；按照骨折Denis分类：骨折脱位的有10例，压缩性骨折的患者有8例，安全带型骨折的有5例，爆裂型骨折的患者有20例；其中T11骨折T12脱位的有5例，T12骨折L1脱位的有3例，L2骨折L3脱位的有2例；单椎体骨折21例，T9有5例，T11有8例；T12有8例；双椎体骨折12例，T11T12骨折的有3例，T12L1骨折的有4例，T12L2骨折的有1例，L1L2骨折的有4例；脊髓功能损伤Frankel分级：A级有3例，B级有3例，C级的有16例，D级的有20例，E级的有1例；所有患者入院后均行常规胸腰椎X线片及CT三维重建检查，Cobb角、椎管矢状径占位率及伤椎椎体高度等进行测量并记录。所有患者的一般情况、受伤类型、骨折类型及脊髓功能损伤分级等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法首先要对患者的伤口进行处理，并且立即给患者注射30mg/kg的葡萄糖15min内静脉滴注，45min后按5.4mg/kg·h，在23小时之内，给患者使用甲基强药物，进行松龙冲击治疗。

在做手术之前，还要做好手术准备，经气管插管下全麻。取俯卧位，患者前额、胸前、左右髂嵴、耻骨联合等处垫软垫，避免该部位受压及使腹部悬空。于受伤椎体处行正中切口，逐层切开皮肤，暴露伤椎上下椎板及关节突、横突，清除淤血及组织块，对存在有关节突绞索的，需要将绞索关节突咬除。在伤椎的上下位椎体确定钻孔点，胸椎进针点为横突根上1/3与关节突外缘交点；腰椎进针方向为上关节突外缘垂直线与横突中轴线的交点；同时纵向牵引并提拉以解除绞索。运用球柄椎弓根探测器保持探测器纵轴与棘突呈5°-20°角进入椎弓根内[5]，探测器在椎体内要与两椎体间的软骨板平行，即矢状角为0，过大将损伤椎间盘，过小则会损伤神经根；探测完后运用尖端钝圆的探针探查椎骨底部及四壁，最后拔出探测器，丝锥原位攻丝，置入椎弓根钉。根据不同骨折类型及椎体骨折部位，选择合适椎弓根钉固定。腰椎骨折处运用腰椎椎弓钉，胸椎则运用外侧螺钉植入术[6]安装胸椎螺钉。

1.3观察指标43例患者术后随访2年，并经CT、X线片观察术前、术后、末次随访的Cobb角、椎管矢状径占位率，脊神经功能改变（Frankel分级）及伤椎椎体高度恢复情况等。

1.4统计学方法将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当P<0.05时，差异有统计学意义。两组患者的治疗效果比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2结果

2.143例腰椎骨折患者Cobb角、椎管矢状径占位率的变化情况对比患者手术前与手术后的变化，经单因素方差分析，有F=140.59，F=269.31，P<0.05。差异比较有统计学意义。

2.243例患者术后脊髓功能变化情况根据Frankel分级A级有0例，B级有1例，C级的有5例，D级的有15例，E级的有22例。所有患者的脊髓功能均得到改善，基本获得1-2级恢复。同时随访观察各位患者伤椎椎体高度恢复情况，椎体高度基本恢复。

3讨论

胸腰椎骨折一般都是由于外力损伤而造成的，同时也是一种比较常见的脊柱损伤，多发生在年轻人当中。当患者受了外伤以后，脊柱会出现疼痛，或者运动障碍，压痛的部位会提示骨折的节段，严重的还会出现脊柱畸形、瘫痪，甚至危及生命。

此外，胸腰段通常指的是胸11-腰1节段，这个部位是活动度比较大的腰椎向比较固定的胸椎转换的地方，因此容易受到压缩旋转暴力的损坏。而胸腰椎骨折又被分为两种，一种是稳定性骨折，这种骨折通常并且较轻，属于单纯的椎体附件骨折，比如关节突骨折、横突骨折、棘突骨折等等。还有另外一种不稳定性骨折，该种骨折是在生理负荷下发生的脊柱弯曲，或者没有复位的爆裂骨折继发晚期神经损伤。在发生了骨折以后，患者会出现局部疼痛、腰背部肌肉痉挛、行动困难等症状。

参考文献

[1]胡晓东，34例胸腰椎骨折的椎弓根钉棒系统内固定治疗方法的效果探讨[J].吉林医学，2011.02，32（6）：1166-1167.

[2]王瑞，靳安民，张光军，等.短节段椎弓根内固定与椎体成形术联合治疗胸腰椎骨折[J].新乡医学院学报，2005，22（2）：112.

[3]何少奇，林立兴，戴鸣海，等，后路经伤椎置钉短节段复位固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨伤，2011.01，24（1）：40-43.

[4]许明熙.椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折185例分析[J].中国误诊学杂志，2011.01，11（1）：163.

[5]郭光宇.刘志远.朱武平，等，AF内固定系统在胸腰段及腰椎骨折中的应用[J].医学临床研究，2006.11，23（11）：1854-1856.

[6]杜国聪，李启中，杨朝华，郭海欧，陈海涛，陈燕.椎弓根螺钉系统结合可注射型硫酸钙植骨治疗创伤性胸腰椎骨折[J].广州医药，2013（2）：13-15.