新生儿窒息合并低血糖脑损伤预后临床观察

许俊

【摘要】目的观察新生儿重度窒息复苏过程中是否合并低血脑损伤预后的差异性，明确血糖早期管理对改变重度窒息患儿脑损伤预后的临床意义。方法回顾性分析126例围生期重度窒息复苏成功患儿，合并低血糖70例，其中一过性低血糖44例，持续性低血糖26例，不合并血糖异常56例。观察三者缺氧缺血性脑病所致脑损伤的严重程度。结果新生儿窒息合并持续性低血糖与不合并低血糖组脑损伤预后具有显著差异性。结论新生儿窒息合并持续性低血糖对脑损伤的危害性更大，对重度窒息患儿应早期常规监测血糖，防治低血糖，避免或减轻低血糖加重脑损伤。

【关键词】新生儿窒息；低血糖；脑损伤

目前，新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一，存活患儿可能留有不同类型和程度的远期后遗症，成为危害我国儿童生活质量的重要疾病之一，正确的复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段。对我院收治的126例围生期重度窒息复苏成功患儿回顾性分析，观察到新生儿窒息合并持续性低血糖与不合并低血糖组脑损伤预后具有显著差异性，对指导新生儿重度窒息后复苏具有重要意义。现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象研究对象为2008年1月至2013年1月我科收治的126名重度窒息并复苏成功患儿。入选标准：①产妇无糖尿病病史，避免对患儿血糖干扰；②出生时有重度窒息，Apgar评分1分钟时≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分；出生后不久出现神经系统症状如意识改变、肌张力改变、原始发射异常、惊厥、脑干症状、前囟张力增高等，并持续至24小时以上；③出生后1周内行头颅CT或MRI检查，符合缺氧缺血性脑病改变，4.出院前完成新生儿行为神经检查有异常。

1.2操作方法

1.2.1窒息患儿经过正确复苏，ABC方案，摆正体位和清理呼吸道，建立呼吸，评估心率和氧合，复苏时维持正常体温。患儿复苏成功后常规监测全血血糖。输糖前及输糖后1小时监測血糖，并根据血糖情况对输糖速度进行调节。调整输糖速度后1小时监测血糖。若血糖低于2.2mmol/L，诊断低血糖症。每小时1次监测微量血糖，直至血糖正常后延长监测时间。

1.2.2若血糖低于2.6mmol/L，无临床症状时，静脉输注葡萄糖6-8mg/kg.min。有症状性低血糖，立即推注10%葡萄糖2ml/kg，速度1ml/min，随后静脉输注葡萄糖6-8mg/kg.min。每小时监测微量血糖，根据血糖调整输糖速度。持续性低血糖，经上述处理血糖仍低，可逐渐增加输糖速度至12-14mg/kg.min，血糖正常12-24小时后逐渐减量。

1.2.3对无血糖异常组、一过性低血糖组、持续性低血糖组生后1周内行头颅MRI检查。在发生局灶性或弥漫性水肿时MRI可以显示相应的占位效应。出院前进行新生儿20项行为神经评分（NBNA），由北京协和医院鲍秀兰教授创建，了解新生儿行为能力，并能及早发现轻微脑损伤，以便早期干预，防治伤残。包括5个方面的内容：即行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估，共20项，满分40分。

1.3统计学方法所有资料建立数据库采用SPSS15.0统计软件分析处理，进行t检验。

2结果

2.1三组患者出院前NBNA平分比较见表1。

3讨论

新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，根据我国妇幼卫生监测显示：2005年新生儿死亡率前三位的死亡原因为早产和低体重、窒息、肺炎，新生儿窒息为第二死因，同时产时窒息为致残的首位原因。

葡萄糖是胎儿和新生儿脑组织代谢的唯一能源；葡萄糖是合成脂质、蛋白质、DNA和RNA等的前身；新生儿期脑组织占全身体积的12%，明显高于成人（2%）；新生儿低血糖可导致脑细胞能量失调，影响脑细胞代谢和发育。血糖水平越低脑损伤越严重；血糖低于2.6mmol/L时，应及时治疗，以预防脑损伤发生。

迄今尚未知可引起新生儿脑能量代谢障碍的极限血糖水平，而大多数低血糖新生儿症状隐匿，持续性低血糖可严重损害脑功能，增加脑瘫、智力障碍的发生。因此积极预防、及时处理低血糖是减少儿童伤残的重要措施之一。对窒息复苏后的患儿应常规监测血糖。

参考文献

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：222-225.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：447.

[3]李欣，邵剑波.儿科影像学诊断必读[M].北京：人民军医出版社，2007：24.