手术瘢痕子宫内膜异位症32例临床分析

杨丽君

【关键词】手术瘢痕；子宫内膜异位症；临床分析

子宫内膜异位症（内异症）是育龄妇女的常见病，近年来其发病率逐年增高[1]，大多数发生在盆腔，但盆腔外的子宫内膜异位症仍是少见疾病，包括发生在会阴和手术切口等。由于临床上手术瘢痕内异症的临床表现、诊断及治疗不同于盆腔内异症。因此，对我院10年间的32例手术切口瘢痕内异症患者的资料进行了总结，现在总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料2002——2012年间，我院因手术切口内异症收治的病例共32例。其中腹壁切口内异症24例，会陰切口内异症8例。全部经手术切除，术后病理检查证实。患者年龄22-40岁，平均年龄31岁。发病时间最短术后8个月，最长7年，平均40个月

1.2临床特点32例患者多数于术后一年至两年出现不同程度的与月经相伴的周期性瘢痕处疼痛，局部触及痛性结节或肿块，经期增大，经后缩小，肿块活动度差，与周围边界不淸。肿块触之质韧，肿块大多数为单个。其中3例为多发，1例为串珠样，1例为3个病灶均在皮下组织，1例为2个病灶在皮下组织，1个病灶在腹膜外脂肪近膀胱处。9例结节或肿块表面呈紫蓝色，其中一例有破溃出血。4例为外院局麻下切除后复发病例。

1.3治疗方法与疗效29例肿块较大、诊断明确的患者直接进行手术治疗，手术范围因尽可能切除病灶，包括病灶1cm的正常组织。2例会阴切口内异症患者病灶较深累及肛门括约肌及1例腹壁切口内异症病灶大而深的患者术前给予口服孕三烯酮3个月，使病灶缩小后，再进行手术治疗，32例患者治疗后随访2年无复发。2讨论

2.1手术切口内异症的发生原因内异症的发生机制尚不明确，医源性的内异症说明其发生与子宫内膜种植有关[2]。文献报道会阴手术内异症者占内异症患者的2.06%，剖宫产术后占0.03-1.73%[3]曾有各类手术史占46.87%，医源性的内异症误诊率达17.26%-63.63%[4]。既往手术史以妇科手术种类为主，包括足月子宫下段剖宫产术，人工流产手术，经前后绝育手术，经前阑尾炎手术，中期妊娠剖宫取胎术，腹膜外剖宫产出头困难致裂伤严重累及膀胱侧窝及输尿管，足月产后清宫术致侧切伤口种植，经前期肠道手术，宫颈炎物理治疗后，术后或产前膀胱、尿道及阴道、宫颈瘘形成，骨盆外伤手术史及肛周手术。本组患者均有手术史，说明手术与切口内异症的发生有关。

2.2切口瘢痕内异症的预防在手术时应尽量避免不必要的宫腔操作，以免有活性的蜕膜组织的间质成分种植到手术切口处，在子宫手术时，用生理盐水或林格液冲洗腹腔；剖宫产术中，胎儿取出后，可将子宫移至腹腔外，以减少细胞脱落，避免蜕膜和内膜细胞的播散。阴道分娩时，冲洗侧切伤口，可以减少内膜和蜕膜的播散。开腹手术时应用纱垫保护腹壁切口及盆腔，预防内膜细胞的种植。如疑有子宫内膜散落到切口或剖宫产常规使用生理盐水充分清洗切口。另外，我们提倡哺乳时间6个月时间以上，这也可以预防内异症的发生。

2.3切口内异症的诊断切口内异症的共同临床表现为：①均有经腹和阴道产科手术史。②手术切口瘢痕处质韧的结节或肿块，与周围分界不清。肿块与月经周期相关的周期性疼痛或触痛，肿块经期增大月经后缩小；表皮可呈蓝色，甚至破溃出血，硬结节大小约2-4cm，可单发或多发。一般根据病史及典型的症状与体征进行诊断。但有时要做超声波检查、CT检查和肿块细胞学检查来了解肿块的浸润范围及深度和鉴别肿块的性质[5-6]。

2.4切口内异症的治疗Wolf等[7]认为，切口内异症的治疗首选为手术切除病灶。我院对32例切口内异症患者均采用了在硬膜外麻醉下手术治疗，手术时间在经前期手术，我们体会是使用锐性分离法切除肿块；切除病灶的同时应切除病灶的纤维结缔组织及部分正常组织。同时切除原手术瘢痕，只有这样才能避免术后复发。但如肿块边界不清或有可能累及肛门括约肌的患者术前应辅以一定时间的药物治疗，其目的是提高病灶的手术切除率。如在术中发现病灶未能完全切除者术后还要辅以一定时间的药物治疗。本文32例切口内异症患者按上述原则治疗后随访2年无一例复发。

参考文献

[1]冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中国妇产科杂志，2002，11（2）：99-100.

[2]黄薇，牛小宇，韩艳华.子宫腺肌病的病因及发病机制[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：15-18.

[3]陈韵仙.剖宫产疤痕子宫内膜异位症。国外医学妇科学分册，1990，17（2）：97.

[4]陈建梅，赵文卿，董蔚。医源性子宫内膜异位症23例报告。现代妇产科进展，1990，9（2）：150.

[5]Amato M，Levitt R.Abzdominal wall endometrioma：CT finding.Jcomput Assist Tomoga，1984，8（6）：1213-1214.

[6]Alexiadis G，Lambropulou M，Defleros S，et al.Abdominal wall endometrosia ultrasound research：a diagnostic problem.Clin Exp Obstyet Gynecol，2001，28（2）121-122.

[7]Wolf GC，Sing KA.Ceareacol endometriosis.Obstet Gynecol Surv，1989，44（1）：89-91.