腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合

任姗　国艳阳

【关键词】甲状腺癌；根治术；手术配合

腔镜下甲状腺手术自1997年问世，其美容效果被越来越多患者接受。我院自2001年9月开展腔镜下甲状腺手术[1]，至2010年1月共实施胸乳晕入路甲状腺癌根治术22例，取得满意效果，将手术配合报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组22例，女12例，男10例。年龄18-51岁，（30±12）岁。22例均无意发现有颈前有包块、偶有颈前压痛、呼吸不畅，无声音嘶哑，无饮水呛咳。术前均行甲状腺和甲状旁腺功能测定，均正常。彩超提示肿瘤均位于单侧、单发；位于右侧16例，左侧6例；直径0.8-1.8cm。无颈深淋巴结肿大。术前均诊断为结节性甲状腺肿，术前营养状况良好，无合并糖尿病等内科疾病。根据术前查体及彩色多普勒超声定位甲状腺肿瘤位置，按照甲状腺良性肿瘤行甲状腺部分或次全切除术。术中送冰冻切片快速病理检查，17例甲状腺乳头状微癌、5例甲状腺滤泡状癌，向患者家属交待病情，并得到同意后，术中改行腔镜下甲状腺癌功能性根治术，将患侧甲状腺完整切除，再将峡部及对侧叶大部分切除，同时彻底清扫中央组淋巴结，如果发现有肿大淋巴结送检快速病理。

1.2方法

1.2.1术前准备

1.2.1.1术前1d巡回护士阅读病历，访视患者，详细向患者介绍介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，利用DVD回放手术室的环境布局，仪器设备、监护措施。介绍参加手术人员的资历，精湛技术及成功实例，说明与手术相关的注意事项等，消除不良的心理反应，使病人及家属良好的心态配合手术。术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键[2]。

1.2.1.2护理人员准备参加术前讨论，掌握术式及术者的习惯，根据术前评估准备术中所需物品术前制定相应的护理措施及应急预案，保证充足的睡眠，以饱满的精神迎接手术[3]。

1.2.1.3器械与物品准备术前与术者交流，术前常规准备腔镜甲状腺手术器械一套，特殊器械物品包括：30°镜、超声刀、单极电凝，10㎜Trocar1个、带螺纹5㎜Trocar2个、皮下隧道形成器（大、中、小号）。自制拉板、标本袋、雪橇针线，圈套线等。按照手术需要和医生要求，合理摆放仪器设备，手术器械及腔镜应用系统要利于医生操作，检查并处于完好备用状态。显视器放在病人头侧左或右外上方，高度与术者视线平行或略低，以减少视觉疲劳。腹腔镜手术器械。

1.2.2术中配合

1.2.2.1巡回护士配合①手术间准备。术前1d將仪器推至手术间，放在病人头端的左右两侧，并检查仪器性能，保证正常使用。②术前1h接患者入手术室，执行查对制度手术室温度22-25℃室内安静，光线柔和，室温22-24℃、相对湿度50%-60%，合理使用手术空间，控制手术间内参观人员，减少人员流动。③常规查对及医嘱执行情况，建立有效的静脉通道。正确摆放手术体位，尽可能使患者在手术台上感到舒适。固定患者，仰卧位，头稍后仰，垫肩枕，枕圈，两腿分开。④配合麻醉医生实施气管插管，全身麻醉等工作。密切观察病人，注意手术动态，及时提供所需物品。维持CO2气体衡压4-6㎜Hg，（1㎜Hg=0.133kpa），根据术中情况，采集动脉血，行血气分析，了解病人内环境变化。⑤术毕按照操作规程正确关闭应用系统，做好器械、仪器设备清洗，消毒、灭菌，保养等管理工作。

1.2.2.2洗手护士的配合①术前20分钟洗手上台，使用全包围手术衣，采用无触及戴手套法。遵循无菌技术操作，熟练掌握腔镜应用系统操作规程，使用方法及注意事项等。②预置清点手术物品。协助医生消毒、铺巾，备好快速去雾剂。备好生理盐水500ml加入肾上腺素1㎎建立人为制备操作空间做皮下注射。③协助医生消毒铺单，连接仪器，清点整理物品。协助医生做切口，建立皮下隧道后，置入腹腔镜。④术中严格遵循无瘤技术，及时、准确传递所需器械，严密观察病情及手术过程，协助医生自2个5㎜TroCar放气，使图像清晰。⑤手术结束清点无误，协助手术医生将皮下隧道内的残血和气体放出，协助手术医生包扎、压迫皮下制备隧道，大纱垫压迫术腔，加压包扎。

1.2.2.3自制拉板方法及应用自制拉板（图1）：取一次性无菌20ml注射器活塞剪成片，中间用角针穿10号丝线。术中应用（图2）：悬挂固定，大小应根据腔内大小、病灶大小及颈前皮肤薄厚决定。

2结果

32例手术时间2.2-3h，过程顺利，无术中并发症，术后无感染发生。

3讨论

充分完善的护理配合，是手术成功的保证。腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合，护士一定要严格执行无菌技术操作，确保病人安全。巡回护士与器械护士必须掌握每件器械的使用方法，使用范围及正确的安装调试、对术中可能发生的意外做出充分估计，做好应急预案，保证手术顺利安全进行。增强主动配合意识，缩短手术时间，使病人在手术中的创伤减到最小。该术式是在人为制备的操作空间完成手术，在满足手术需要的前提下，充分暴露时，必要时应用自制拉板，增加操作空间，取材方便，制作简单实用。

参考文献

[1]陈德兴，董加纯，赵淑清，等.内窥镜下甲状腺手术的应用[J].中国微创外科杂志，2007，17（2）：127.

[2]魏革，林华，胡玲，等.术前护理访视的管理[J].中华护理杂志，2003，4（39）：287-288.

[3]盖冬梅，李欣，许秀娟，手助腹腔镜贲门血管离断术的手术配合[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：191-192.