抗甲状腺球蛋白及抗甲状腺过氧化物酶检测的临床应用

林丽等

【摘要】甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺产生，是甲状腺滤泡腔的主要成分，在甲状腺过氧化物酶（Tpo）的协同作用下，将L-酪氨酸碘化：在甲状腺激素T4和T3的合成方面具有重要作用。Tg和Tpo都是潜在的自身抗原。血清甲状腺球蛋白抗体，浓度升高，常见于一些自身免疫性疾病引起的甲状腺炎。

【关键词】抗甲状腺球蛋白抗体；抗甲状腺过氧化物酶；抗体检测；临床应用

1资料与方法

1.1开展情况2011年5月我院新引进了罗氏E170全自动化学发光免疫分析仪，开展了抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体的检测，各完成了4533例的检测。

1.2检测原理竞争法，检测时间：18分钟。

第一次孵育：20微升样本和钌复合物标记的A-TPO抗体一起孵育。

第二次孵育：添加生物素化的TPO和包被链霉亲合素的磁珠微粒，样本中的抗TPO抗体与钌复合物的抗TPO抗体竞争结合的生物素化的TPO抗原，抗体復合物通过生物素、链霉亲合素之间的反应结合到微粒上。

将反应液吸入测量池中，通过电磁作用将磁珠微粒吸附在电极表面，未与磁珠微粒结合的物质通过Procell被去除。给电极加以一定的电压，使复合体化学发光，并通过电倍增器测量发光程度。

仪器通过两点定标校正试剂条形码包含的厂商定标曲线，自动计算得到的检测结果。

1.2.1设备罗氏E170全自动化学发光免疫分析仪。具有灵敏度高、特异性好、操作简便、快速、样品用量少和无放射性污染等特点。为临床诊断提供良好的辅助诊断。

1.2.2鉴别方法高浓度Ab-Tg Ab-Tpo预示有慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）。在自身免疫性甲状腺炎（包括桥本氏甲状腺炎）。受试者中甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体的阳性率约70-80%。虽然两者同时检测可以增加敏感性，但是Ab-Tpo阴性结果不能排除自身免疫性疾病的可能性，抗体滴度与疾病的临床活动性无关。在疾病的缓解期或经过漫长的病程之后原先升高的抗体滴度可能转为阴性，如果抗体在缓解之后再次出现，那么可能是复发。

1.2.3技术要求要求熟练掌握全自动发光仪的操作及试剂盒的定标及质控操作，熟知高浓度结果的稀释。2讨论

2.1危害一般认为A-Tg对甲状腺无损坏作用。A-Tg与甲状腺球蛋白结合后，可通过FC受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞，而攻击靶细胞，导致甲状腺细胞破坏。A-Tg还影响TG抗原的摄取，加工催化TG水解，因而可以影响非显著性T细胞抗原决定簇的自身免疫反应，从而导致自身免疫性甲状腺疾病发生恶化。

2.2救治方法如发现抗甲状腺球蛋白抗体增高，这通常是甲状腺炎的表现。抗甲状腺球蛋白抗体是甲状腺炎引起的自身抗体，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异诊断指标。抗甲状腺球蛋白抗体与抗微粒体抗体阳性率以慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）最高，其次为原发性甲状腺机能减退。其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，但滴度较低。建议不同发展时期遵照医嘱服用相应药物即可，加强锻炼提高抵抗力，以延迟或防止病情发展，综合治疗为主。

2.3临床意义甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺炎疾病病人血清中的一种常见的自身抗体。它对甲状腺炎，特别是桥本甲状腺炎的发展趋势和治疗具有重要的意义。血清A-Tg是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标，80-90%的慢性甲状腺炎病人及60%的甲状腺功能亢进病人在治疗过程中，会发生一过性的甲状腺功能低下，此情况的发生，与A-Tg密切相关。正常妇女，随着年龄的增大，A-Tg阳性检出率增加，40岁以上可达18%，这可能是自身免疫性甲状腺疾病的早期反应。抗甲状腺球蛋白抗体1052超高，抗甲状腺过氧化物酶抗体465，提示一种自身免疫性甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，初期有甲亢症状，继续发展反而能导致甲状腺功能降低的一种甲状腺疾病。根据病情分为短暂甲亢期，甲状腺功能正常期和甲减期。

2.4医学意义桥本（Hashimoto）甲状腺炎患者血清中A-Tg检出率可达90-95%，甲状腺功能亢进患者检出率40%-90%不等，检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关；原发性甲状腺功能低下症患者检出率65%左右。亚急性甲状腺炎，甲状腺癌，甲状腺腺瘤等检出率都很低。SEE等结缔组织病患者血清ATG检出率20-30%。A-Tg阳性尤其高水平阳性，对治疗方法的选择应慎重。对部分A-Tg水平阳性者作甲状腺活检研究发现，这类患者甲状腺组织中均有局限性的淋巴细胞浸润。

Ab-TPO和Ab-Tg经常协同出现，有研究报道，甲状腺自身抗体与甲状腺内淋巴细胞浸润相关，是发生甲状腺功能损伤的重要危险因素。本研究发现，抗体阳性者中甲亢或甲减的比率显著高于抗体均阴性者。即使在目前甲状腺功能和超声检查仍正常的Ab-Tpo和Ab-Tg阳性者的TSH水平也显著高于抗体均阴性者，而5年随防也发现抗体阳性者将来甲状腺功能异常的发生率也显著增加。因此即使甲状腺功能正常人群，甲状腺抗体阳性也预示着潜在的甲状腺功能异常，需要定期随访他们的甲状腺功能。

参考文献

[1]连小兰，白耀，孙丽励，等.化学发光免疫分析测定血清抗TgAb在甲状腺疾病中的诊断意义[J].基础医学与临床，2004，（24）：452-456.

[2]白耀.慢性淋巴细胞性甲状腺炎[A].见白耀主编，甲状腺病学——基础临床[M].北京：科学技术出版社，2003：303-317.

[3]胡仁明.内分泌代谢病新技术[M].北京：人民军医出版社，2002：143，175，194.