探讨渐进式低温加可调钠透析在防治高危患者透析低血压的有效性和安全性

何建荣

【摘要】目的观察渐进式低温加可调钠透析在防治高危患者透析低血压的有效性和安全性。方法选取有低血压倾向的高危透析患者26例，随机分别采用常温常规透析（A组）、低温加可调钠透析（B组）、渐进式低温加可调钠透析（C组），每例患者每种模式观察10次，比较3组在透析过程中血压值、超滤量发生率及低血压发生率的差异。结果3组透析模式相比，对低血压而言，B组、C组优于A组；B组、C组透析低血压发生率明显低于A组。结论B组、C组透析可明显减少血液透析中高危患者的低血压发生率，但是C组透析更安全，适合有低血压倾向的高危透析患者，并且温度可安全控制在35-34℃，明显减少透析不良反应发生率。

【关键词】低温透析法；渐进式；可调钠透析法；高危患者；低血压

血液透析是终末期肾衰竭患者应用最多的一种肾脏替代治疗方法，目前成为拯救和延长终末期肾衰竭患者生命的一种常规治疗。低血压透析患者常规采用补充生理盐水、停止超滤及提前结束方法来纠正低血压[1]。本文选取有低血压倾向的高危透析患者26例，采用渐进式低温加可调钠透析法，与常温常规法、低温可调钠法进行对照，证明了本方法在防治透析中低血压的安全性和有效性，现探讨总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年7月——2012年7月有低血压倾向的高危透析患者26例，其中男性14例，女性12例，年龄在55-85岁。糖尿病肾病9例、原发病为慢性肾小球肾炎5例、高血压肾病4例、肝癌3例、慢性肾盂肾炎2例、高血压良性肾小动脉硬化2例、多囊肾1例。患者已透析治疗3-73个月左右，其中合并心功能不全15例。

1.2方法所有患者均采用瑞典GAM BRO血透机，华鼎血仿膜透析器，透析器膜面积1.6m2，透析液流量500ml/min，血流量180-230ml/min，超滤率量恒定，碳酸氢盐透析液。透析模式：A组患者液体为37度，140mmol/L的浓度；B组患者温度维持在35.5度，透析液钠浓度由145-148mmol/L逐渐下降至透析结束时136-138mmol/L。C组患者透析液温度有37度每隔20min下调0.5度，1S下调至35.5度，透析液温度维持在35.5度120-150min.每例患者每种模式观察10次，两者血流速度相等，脱水量恒定。

1.3透析相关低血压诊断标准①患者的舒张压大于20mmHg，收缩压下降400mmHg以上的情况，患者的血压小于100/400mmHg；②患者之前有高血压疾病，和之前对比下降30%以上；③患者的舒张压300mmHg以上的下降幅度，或收缩压下降90mmHg以下的数值。

1.4统计学方法数据以χ±s表示，应用t检验进行处理，并使用卡方检验进行处理。

2结果

2.13种透析低血压发生率比较见表1。

2.23种透析法患者的超滤量、血压比较见表2。

3讨论

低血压是血液透析中常见的急性并发症，主要是由于神经功能失调，常存在心脏、脑等多个脏器病变，在透析过程中血管条件功能下降，对血浆渗透压下降的应变能力差，易出现透析性低血压[2]，严重者可增加死亡的风险。常规透析时透析温度为37度，该温度影响患者体温升高，影响透析中的血流动力学，从而导致外周血管下降[3]。对于低温透析液的起止温度设置为35.5度，由于短时间呢透析液与人体温差大，所以易引起发冷、寒战等症状。对于本文运用渐进式低温可调钠透析从表1、表1可见，C组的低血压发生率明显低于A组和B组，本文研究结果证实了对于透析中發生低血压的高危患者采用可调钠透析是安全的、可行的。

综上所述，采用渐进式低温加可调钠透析，浓度由开始145-148mmHg/L逐渐下降至透析结束时136-138mmHg/L，温度有37度逐渐下降到35-34度。

参考文献

[1]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010：59.

[2]甘为红，姜秀梅，等.血液透析中的低血压及其防治[J].中国血液净化，2003，（12）：666.

[3]李领香，等.低温透析液对维持性血透患者低血压的影响[J].白求恩医学院学报，2008，（6）：2.