糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者临床诊治分析

邱冰

【摘要】目的探讨糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的临床特点，总结其有效的治疗方法。方法我院2010年5月——2012年8月收治的糖尿病合并甲亢的患者52例，对其进行系统综合治疗方案，观察治疗效果。结果糖尿病给予胰岛素或口服降糖药治疗，甲状腺功能亢进症给予抗甲状腺药物，综合治疗后，症状明显好转，空腹及餐后血糖均得到较好控制，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）均恢复正常。结论糖尿病合并甲状腺功能亢进病变情况比较复杂，二者相互影响密切，治疗的时候不能顾此失彼，综合治疗方案是治疗糖尿病与甲状腺功能亢进的理想有效的治疗方法，值得临床推广。

【关键词】糖尿病合并甲状腺功能亢进；临床特点；临床治疗

近年来，我国各大医院糖尿病及甲状腺功能亢进症临床患者数量急剧上升，而且患者人数呈逐年上升态势及年轻化趋势，成为我国内分泌科最常见的两大疾病。糖尿病有时候不是单发的，容易合并其它的病变，而且是相互影响，治疗是有一定的困难[1]，需要全方面考虑，顾全大局。现就收治的52例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者52例，男30例，女22例；年龄36-75岁，平均58.5岁。糖尿病病程2月-14年，平均5.8年；甲亢病程3月-5年，平均1.9年。其中Ⅰ型糖尿病12例，Ⅱ型糖尿病40例，11例先有2型糖尿病后发生甲状腺功能亢进症，4例同时发生，6例有糖尿病家族史，1例有甲状腺病家族史。

1.2临床表现糖尿病患者大部分都有“三多一少”症状，均有体重减轻、乏力的主要症状，3例发生糖尿病酮症酸中毒。甲状腺功能亢进的表现主要有6例出现怕热多汗，30例出现体重减轻乏力，18例出现甲亢性心律失常。甲状腺Ⅰ度肿大5例，Ⅱ度肿大15例，Ⅲ度肿大1例。眼征：5例突眼。

1.3實验室检查血糖检查：空腹血糖在9.26-24.3mmol/L之间，餐后2h血糖均>13.2mmol/L；所有患者FT3：8.2-15.4pmol/L，FT4：13.3-25.7pmol/L，TSH≤0.52IU/L。

1.4方法诊断标准：糖尿病的诊断标准[2]符合WHO在1999年颁布的糖尿病的诊断标准：①具有糖尿病史，且已经使用了降糖药；②患者餐后2h血糖大于11.1mmol/L（或者空腹血糖大于7.0mmol/L）。对于甲亢的诊断方法则是根据患者较典型的生理体征、症状以及利用化学发光免疫法来测定患者体内甲状腺激素的含量：FT3与FT4升高、TSH降低。

治疗：糖尿病治疗：Ⅰ型糖尿病患者给予胰岛素治疗，Ⅱ型糖尿病依据患者病情，给予格列奈类、磺脲类口服降糖药物治疗或胰岛素治疗，并对饮食适当控制。甲状腺功能亢进治疗：2例出现甲状腺危象行放射性碘治疗配合口服抗甲状腺激素治疗，1例行甲状腺次全切除术治疗，其他的给予盐酸普奈洛尔、甲巯咪唑等抗甲状腺药物口服治疗。当甲亢的症状得到控制后，胰岛素减量10%-20%，口服降糖药用量减少。

2结果

经过1个月左右的治疗后，52例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者临床症状多明显缓解，体重明显增加，甲状腺功能恢复正常或基本正常，均获得满意效果。餐后2h血糖控制在7.0-11.8mmol/L，空腹血糖控制在5.2-7.1mmol/L。

3讨论

糖尿病[3]的产生是由于遗传因素、免疫功能混乱、微生物感染及微生物本身的毒素、患者精神因素等各种各样的致病因子作用于人体机体，从而导致胰岛的功能减退、并且产生胰岛素抵抗，继而由于胰岛的病变而引发的糖和脂肪以及水和电解质等人体必需物质代谢紊乱的综合征。糖尿病与甲状腺功能亢进都属于消耗性疾病，在症状上非常相似，临床上是容易出现漏诊的情况。所以在住院治疗的时候定期需要全面检查，及早发现病变，积极治疗[4]。

本组资料显示对患者进行系统的综合性治疗后，效果是非常的显著，单纯的治疗糖尿病或单纯治疗甲亢病变都是不可取的，综合治疗方法是最科学有效的。在饮食上糖尿病需要控制糖分摄入，而甲亢患者由于高代谢状况需要进食糖分高的食物，这就形成了一个矛盾，所以在治疗的时候需要根据甲亢的控制情况适当降低糖的摄入，或是考虑降糖药加量等[5]。

总之，针对糖尿病合并甲亢患者不同的病变情况选择合理的综合治疗方案，从药物与饮食方面积极控制疾病，是治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进的理想有效的治疗方法。

参考文献

[1]李小华，李斯明，刘淑娴.血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响[J].现代临床护理，2011，10（5）：36-37.

[2]蒙延胜.糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床诊断及治疗体会[J].吉林医学，2011，32（34）：7247-7248.

[3]郑建勋.糖尿病合并甲状腺功能亢进症40例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（23）：285-286.

[4]李文慧.回顾一例糖尿病合并甲状腺功能亢进病例的启示[J].中国全科医学：医学读者版，2011，14（2）：5-6.

[5]徐英杰，吴维华.甲亢合并糖尿病饮食护理的注意事项[J].中国现代药物应用，2010，（20）：213-214.