社区糖尿病病人高血糖原因及控制对策

梁秀京

【摘要】目的探讨社区糖尿病病人高血糖原因及控制对策。方法选取123例社区糖尿病患者对血糖升高的原因进行了分析，根据分析结果采取了有效的控制对策。结果83例糖尿病病人空腹血糖平均值进行评估，指导前为10.56±4.02mmol/L，指导后降至7.41±2.59mmol/L，前后比较，差异显著（P<0.05）；指导前患者有3例低血糖、3例高渗昏迷、6例糖尿病酮症酸中毒，指导后均没有出现上述症状。结论根据高血糖原因采取针对性控制对策，治疗较效果好。

【关键词】社区；糖尿病；高血糖

随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，近年来糖尿病患者发病率日渐提高。糖尿病患者除出现并发症或者其他原因必需住院治疗外，多数患者选择在社区门诊进行长期治疗。笔者自2010年3月——2011年3月对123例社区糖尿病患者血糖升高的原因进行了调查、分析，并采取了有效的控制对策，获得了较为理想的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2010年3月——2011年3月在社区门诊咨询的83例糖尿病患者为研究对象，其中男性33例，女性50例，年龄24-81岁，文化程度上，文盲12例，小学30例，初中23例，高中13例，大专5例。

1.2方法通过糖尿病门诊咨询表，结合糖尿病知识调查问卷，对患者的行为习惯、饮食规律、对糖尿病知识和防治方法的认知情况进行调查，并进行原因分析；在患者咨询门诊时进行相关疾病知识的教育、监测、指导、诊治，随访半年后对患者病情、血糖以及糖尿病知识掌握情况进行评估。

1.3统计学处理运用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。用t检验。如果P<0.05，则说明有统计学意义。2高血糖原因

2.1饮食不当对水果进食缺乏必要的认识，不了解水果会产生一定的热量，食用过多，且不能区分含糖高的水果，不能够控制水果的食用时间。本研究中因食用水果造成高血糖的共有14例，占到16.9%；饮食控制不当，长期食用油腻、饮食热量较高的食物，在节假日时暴饮暴食，造成血糖升高，这部分患者有13例，占到15.7%。

2.2用药不当①用药时间不当。如不按时服药，将一些餐前服用的药物私自改成餐后服用，这部分患者有20例，占到24.1%。②对于用药知识认识不当，在药物服用完毕后没有继续使用，而是在停药几天后才来开药，或者自己服用其他药物，这部分患者有12例，占14.5%。③胰岛素服用不当。部分患者没有建立完善的监测体系，不注意对胰岛素注射的有效控制，自行对胰岛素的用量进行调节，比如根据自己食用的多少对胰岛素注射做相应增减。部分患者利用诺和笔注射混合胰岛素时，通常在不摇匀的情况下就注射，还有一部分血糖用药控制不理想的患者对胰岛素使用存在错误认识，认为就像注射毒品一样，会让人上瘾。这部分患者有10例，占到12.5%。

2.3缺乏运动患者由于行走不便，平时家务忙，对运动和糖尿病防治的关系不了解等，造成运动缺乏，这部分患者有8例，占到9.6%。

2.4其他疾病患者如果出现上呼吸道感染、腹泻等疾病，会造成应激性血糖增高、前列腺炎，采用含糖冲剂诱发高血糖。这部分患者有6例，占到7.2%。3控制对策

3.1饮食控制在社区内举办糖尿病知识讲座，开展糖尿病饮食指导、宣传，告诉病人一些“食物交换法”，如何对水果热量进行换算，包括节假日应当怎样合理饮食，尤其是对于水果、油腻、热量较高的食物应当如何引用。同时，在病人咨询中，由医生和营养师根据诱发患者高血糖的饮食因素，为病人制定个体化的饮食指导，逐步帮助患者改进饮食，同时还应做好追踪评估记录，确保控制的有效性。

3.2用药控制①首先应加强医护人员的糖尿病知识培训，对医护人员做饮食、用药、并发症防治以及自我检测等的知识培训，对于糖尿病的相关知识，比如胰岛素治疗、饮食计算以及糖尿病治疗进展等进行强化教育。②病人用药指导个体化，在病人取药后护士应对病人如何用药、用药时间等做详细指导。③建立病人用药档案，确保掌握病人药物用完的时间，对于自行停药的病人应做重点指导，并对停药的危害进行宣传教育，提醒病人应在医生的指导下进行停药。④在胰岛素使用上，对于缺乏相关知识的患者可以建议每天注射1次胰岛素和其他口服降糖药联合用药，对于不愿意使用胰岛素的患者应对胰岛素的药效，对糖尿病治疗的有效性等做解释说明，还可以利用真实案例说服患者使用該药，经教育后，本组研究中共有91.3%的患者愿意接受胰岛素治疗。

3.3运动控制本组研究中缺乏运动的患者大都是运动不方便的高龄人群，也有一些对运动认知不足而懒于运动。在社区门诊咨询中，除了由医护人员讲述运动的方式和益处外，还可以让病人互相交流沟通，抽取出一些运动控制较好的患者，请他们对其他病人做运动相关知识的讲解，自发沟通并实施个别指导。部分确实由于身体原因不能主动运动的，应指导其家人帮助病人进行被动运动。

3.4其他疾病的控制对于出现上呼吸道感染、腹泻等病症的患者，应指导病人先行治疗这部分疾病，同时一定要提醒患者就诊时及时告知医生自己患有糖尿病，防止医生使用一些含糖类药物，加重病情。4结果

对83例糖尿病病人空腹血糖平均值进行评估，指导前为10.56±4.02mmol/L，指导后降至7.41±2.59mmol/L，前后比较，差异显著（P<0.05），具有统计学意义；指导前83例患者曾有3例（3.6%）发生低血糖先兆，3例（3.6%）发生过高渗昏迷，还有6例（7.2%）出现糖尿病酮症酸中毒。在指导后，在半年的随访中没有一例出现低血糖、高渗昏迷或者糖尿病酮症酸中毒。

5讨论

糖尿病是一种终身性慢性疾病，因而必须对患者长期加强教育，可以利用社区这一优势展开糖尿病知识的宣传、教育，指导患者在饮食、运动、用药以及其他诱发高血糖的疾病上做好针对性控制，有效降低患者血糖。本组研究证明，开展社区病人指导，做好高血糖原因分析并采取针对性控制对策，具有较好的防治效果。

参考文献

[1]聂建军.糖尿病患者用药依从性综合干预及效果评价[J].中国药房，2011（34）.

[2]张秋玲.社区综合干预在糖尿病治疗中的作用[J].中国卫生产业，2013（24）.