新辅助化疗对晚期卵巢癌患者的治疗效果观察

班群

【摘要】目的研究新辅助化疗对于晚期卵巢癌患者的治疗效果。方法通过对42例Ⅲ-Ⅳ卵巢癌患者进行新辅助化疗的治疗。首先对患者采取两个疗程的静脉化疗，然后对患者采取全方位的治疗。期间注意跟踪观察疗效、化疗可能导致的副作用，并通过适当护理减少术后出血以及残留、从而有效减少并发症。结果化疗总有效率达到了88.0%（37/42），胸腹水控制有效率85.6%（24/28）。出现Ⅲ级胃肠反应为14.3%（6/42）以及骨髓抑制为16.6%（7/42）。化疗后不存在明显的副作用，术后患者进行过全子宫、大网膜、阑尾等的切除和淋巴清的清理。结论新辅助化疗通过化疗手术再化疗的方法对于患者生命的延期产生了不错的疗效，且其副作用小，可以广泛运用于晚期卵巢癌的临床治疗。

【关键词】新辅助化疗；晚期；卵巢癌

卵巢癌仅次与宫体癌、宫颈癌位列女性妇科恶性肿瘤的第三位。传统的卵巢癌疗法主要通过手术治疗，但是对于不同的症状一概采用手术疗法，容易造成不良后果，因此疗效不显著。例如：合并胸腹水、巨块广泛粘连型等。伴随医学的进步，新的辅助疗法成为了临床疗法的主流。我院自2009年——2013共接到晚期Ⅲ-Ⅳ卵巢癌患者85例，有42例通过新辅助疗法，将治疗结果整理得到以下报告。

1资料与方法

1.1临床资料我院于2009起至2013年将收治的Ⅲ-Ⅳ期82例上皮性卵巢癌患者随机分为对照组与治疗组。之前通过腹水查瘤细胞、开腹后活检等手法从病理学细胞学综合，确诊病人为晚期卵巢癌。并按照FIGO标准进行临床分期，确定晚期Ⅲ为34例，Ⅳ8例。病理分类浆液性囊腺癌29例，宫内膜样腺癌7例，未化腺癌4例，粘液性腺癌2例。患者年龄为28-64岁，中位年龄43岁。对照组设患者40例，其中Ⅲ期32例Ⅳ8例。按病理分类分为浆液性囊腺癌24例，粘液性腺癌8例。年龄28-65岁，中位年龄46岁。对照组与治疗组的患者情况从年龄到病理类型基本一样。

1.2新辅助化疗①化疗：对于治疗组的患者采用TP方案治疗2个疗程，T指紫杉醇、力朴素、艾素等，P指顺铂和卡铂。每三周注射一次，顺铂注射60mg/m2，如果注射卡铂，应注射350mg/m2。②手术：对患者进行手术，切除全子宫双附件、大网膜、阑尾等。同时，对腹主动脉、盆腔淋巴结清扫。治疗组在化疗结束两周后进行手术，而对照组在准备工作做好后直接进行手术。③观察：对两组患者，进行术前影像记录，观察其腹水量、瘤灶、出血量等并作记录。

1.3疗效评定再化疗结束后对患者采用B超、CT检查，然后综合评价。以肿块消除程度为标准。肿块消失为完全缓解，缩小一半以上为明显缓解，肿块消失在一半以下但在25%以上为初步好转，肿块变大为病变。前两者为显效，中两者为有效，而后者则说明无效。

1.4随访所有病例通过患者复诊、电话及信函的方式随访，随访率100%。随访截止至2013年2月31日，平均随访期为（28±3）个月。新辅助化疗组患者的1年生存率与3年生存率稍高于未行化疗组，但其差异均无统计学意义（P>0.050）。中位生存时间新辅助化疗组为32个月，未行化疗组为31个月，两组间比较差异无统计学意义（χ2=0.13，P=0.638）。

2结果

经过治疗，治疗组大部分患者症状得到了缓和，总有效率为88.0%（37/42），胸腹水控制有效率85.6%（24/28）。出现Ⅲ级胃肠反应为14.3%（6/42）以及骨髓抑制为16.6%（7/42）。化疗后不存在明显的副作用，术后患者进行过全子宫、大网膜、阑尾等的切除和淋巴清的清理。手术情况：两组平均手术时间，术中出血量，结肠-直肠切除，腹膜后淋巴清扫术，术后肿瘤残留情况，两组满意肿瘤细胞减灭术有统计学差异（P<0.01）。

3讨论

新辅助化疗因人而异，具体情况具体分析，针对不适宜正常直接进行手术的患者进行化疗，几个疗程后再进行手术，这种疗法被称作“先期化疗”。卵巢器有两种形式①通过活检组织学证实为卵巢癌后即给予几个疗程的化疗，然后行间隔减瘤术这种化疗也称为诱导化疗。②已行肿瘤细胞减灭术，但手术未达到满意的肿瘤细胞减灭术的标准，术后辅助化疗几个疗程后再次手术[2]。由于卵巢癌前期症状不明显，且大部分患者没有及时观察月经，所以大部分患者在检查后通常已处于卵巢癌晚期。而传统的治疗手法对于延迟患者寿命尚无法保证。针对手术—化疗—化疗后辅助治疗的手法，其无法达到长期的治疗效果。另外，晚期卵巢癌，肿瘤多存在于腹腔内多种器官广泛种植和远处转移，这就导致了手术难度较大，精确彻底的手术治疗基本不可能实现[3]。然而首次手术的彻底性，即余瘤的残存率又是治疗的关键，所以，这种疗法经常因准备工作的不足导致对治疗达不到期望的标准。而新辅助化疗的前期准备工作能减少腹水的积存量，从而保证手术的成功率更高。卵巢癌新輔助化疗还能降低血清CA125滴度，起到净化血液、减轻“瘤毒素”对患者的持续损害，改进患者身体状况，更加适宜手术，从而降低手术时间、减少术中出血、减少手术残留、有效减少手术并发症。可以归纳，新辅助化疗的优点在于：①通过对肿瘤周围结构组织的调节，降低手术风险。②节约了手术时间，以及成本，减少出血量。③可以通过建立肿瘤标本更好地了解患者病情，了解化疗的敏感程度，以便适量用药。④减少因手术操作问题而导致的肿瘤扩散。随着术前护理水平的提高，卵巢癌的治疗也越来越完善和科学，新辅助化疗适用于晚期肿瘤患者，所以说这一疗法可以广泛推广和运用。

参考文献

[1]贾雪梅，王淑玉.妇科恶性肿瘤新辅助化疗疗效[J].江苏医药，2009，（08）.

[2]沈连强，杨如，蒋振礼.晚期卵巢癌新辅助化疗探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2009，（07）.

[3]杨玉珍，谢蓉，杨琳.新辅助化疗结合间隔减瘤术治疗晚期卵巢癌的探讨[J].现代肿瘤医学，2010.