探讨产后出血的原因、预防及治疗

郑飞玉

【摘要】目的分析产妇分娩后出血的病因及防治方法，以提高治疗效果，减少产褥期死亡率。方法将我院2012年1月——2013年1月分娩后出血的36例病人的临床诊治资料进行总结。结果产褥期出血临床较常见，出现率为2.2%，产褥期出血的常见病因为子宫收缩乏力，而分娩方式的选择与产褥期出血密切相关；36例患者中临床常规治疗后，疗效显著24例，有效率为66.7%。结论产后出血是由多种原因和多种因素所导致的，加强宣教做好孕期保健及定期产检可预防产后出血的发生，及早发现并制定合理的临床治疗措施对挽救产妇生命具有重要的临床意义。

【关键词】产后出血；影响因素；预防；治疗措施

产后出血是女性分娩过程中常见疾病，是常见产妇死亡原因之一。据统计，在我国产后出血是产妇死亡主要原因[1]。若处理不及时或措施不当，可危及生命；后出血的正确治疗是降低孕产妇死亡率的首要条件。本文通过对2012年1月——2013年1月住院分娩后出血的36例产妇的临床资料进行总结，以此来探讨产后出血的病因及防治方法，总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料2012年1月——2013年1月在我院产科住院分娩的产妇共1673人，其中36例产妇发生产后出血，占2.2%。年龄22-43岁，平均年龄32.5岁；孕周为37+3-42+5；其中初产妇28例、经产妇8例；剖宫产21例、自然分娩15例。

1.2产后出血量的诊断标准分娩后2h内出血量大于等于450ml或24小时超过600ml定义为产后出血[2]。产后出血量计算采用容积法与目测法结合测定。

1.3统计学分析本组所有数据均采用SPSS13.0统计学软件包进行统计分析。2结果

2.1产后出血的原因比较见表1。

2.3治疗方法分娩过程中密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、手脚温度等的变化；并针对病因采取措施，首先按摩子宫，按压时以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，但要注意无菌操作，同时宫体注射缩宫素20U或麦角新碱0.2mg，出血未控制时可给予前列腺素制剂治疗；剖宫产术中除按摩子宫及应用促宫缩药外，还应8字缝合胎盘附着部位。产道损伤引起出血时，要仔细寻找裂伤部位，发现后及时修补、缝合；有血肿者予以清除。凝血功能障碍引起的出血应在积极救治原发病基础上，并根据其化验结果迅速补充相应的凝血因子。如果以上方法无效，则用纱布填塞宫腔以压迫止血血管断裂者行血管吻合术，若出血仍无改善则行子宫切除术。

2.4治疗结果本组36例患者中常规止血成功24例，成功率为66.7%。8例经宫腔填塞纱布后止血，产后24h生命体征平稳将纱布条取出；1例子宫切口撕裂患者行子宫切口裂开处清创缝合修补术；2例行盆腔血管結扎；1例止血后仍有阴道持续出血，而出现DIC，在积极输血补充血容量的同时行子宫全切除术，预后良好。无并发症发生，35例患者产后42d随访子宫复旧良好。

3讨论

产后出血是产科分娩过程中常见疾病，目前是我国孕产妇死亡的首要病因，其发生率占2%-4%，本组住院分娩的产妇共1673人，其中36例发生产后出血，占2.2%，与有关报道相吻合。产后出血速度快，常引起垂体缺血而功能失调，而出现席汉氏综合症、失血性休克，重者危及生命；所以产后出血一旦发生应及时处理，尽量避免子宫切除，以提高患者生活质量[3]。临床观察，产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘剥离不全、产道裂伤和凝血障碍有关，其中以子宫收缩乏力最为常见，而影响子宫收缩乏力的因素复杂，本组研究显示，子宫收缩乏力21例，低于有关报道，可能与资料局限性有关。

产后出血的主要临床表现为分娩后阴道流血不止、量过多，常并发失血休克，继而出现贫血及感染，其表现也因病因不同而不同，病因明确后应及时处置。其治疗原则为寻找病因、迅速止血的同时补充血容量以纠正休克。分娩时应积极预防产后出血，在孕期、产时给予有效的干预，加强宣教，做好孕期保健工作及定期产检，以及时发现高危妊娠并加强管理。严密观察产程，及时发现并干预引起产程延长的因素；产后注意观察产妇的子宫收缩情况以及阴道流血量。另外，产后出血也是剖宫产术最常见的并发症之一，本组研究资料显示，36例患者中剖宫产21例，占58.3%；故应严格掌握剖宫产指征，正确处理剖宫产分娩过程；剖腹产胎儿娩出后注意产妇子宫收缩以及阴道流血情况，发现异常、及时处理。

综上所述，胎儿娩出后，严密观察宫缩及出血量，发现异常适时正确的治疗是产后出血成功处理的关键；一旦出血，针对出血原因选择快速有效的止血方法，可降低产科子宫的切除率，提高产妇的生活质量。

参考文献

[1]郭鹏.产后出血102例临床分析[J].中国医药指南，2013，2，11（4）：268-269.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：355-357.

[3]冯亚徽.264例剖宫产产后出血的临床原因分析及预防对策[J].中国健康月刊，2011，30（6）：73-74.