负压封闭引流技术（VSD）在深部难治性创面修复中的应用

2014-04-29方艳丽童成国唐杰兵，何黎明李宇翔谭海燕

中国美容医学 2014年15期

方艳丽童成国唐杰兵，何黎明李宇翔谭海燕

[摘要]目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）在深部难治性创面修复中的临床应用效果。方法：本组25例深部难治性创面患者，采用VSD 负压封闭引流技术，创面使用-0.017～-0.060MPa的负压持续吸引5～7天，予以更换VSD材料。测量VSD治疗前后创面大小。结果：25例深部难治性创面采用VSD负压封闭引流技术，通过负压治疗创面大小从（36±9）cm2减少至（21±8）cm2，取得了传统方法治疗无法达到的优良效果。结论：该技术操作简单，使用过程中不需要换药，疗效远优于常规治疗。

[关键词]VSD引流；深部难治性创面修复

[中图分类号]R641 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）15-1239-03

Use of vacuum sealing drainage （VSD） in the clinical application of deep refractory wound repair

FANG Yan-li，TONG Cheng-guo，TANG Jie-bing，HE Li-ming，LI Yu-xiang，TAN Hai-yan

（Department of Burns Orthopaedic， Dangyang People's Hospital，Dangyang 444100，Hubei，China）

Abstract：Objective To evaluate the results of vacuum sealing drainage（VSD） in the clinical application of deep refractory wound repair. Methods Our team got 25 cases about deep refractory wound repair which used the technology of vacuum sealing drainage （VSD）.The wounds were treated with a negative pressure of -0.017～-0.060MPa applied continuously for 5～7 days， then changed VSD material， Measuring the area of wound before and after cured. Results 25 cases of deep refractory wound repair all used the technology of vacuum sealing drainage （VSD），treated by neigative pressure wound size from （36±9）cm2，reduce to（21±8）cm 2，25 cases of deep refractory wound repair all used the technology of vacuum sealing drainage （VSD），and we achieved the good results that using traditional methods could not meet. Conclusion The technology is easy to operate，and don't need to use process switching，and the result is far superior to conventional treatment.

Key words：vacuum sealing drainage （VSD）； the clinical application of deep refractory wound repair

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，2010年7月～2014年6月，笔者科室采用VSD（负压引流护创材料由武汉维斯第医用科技股份有限公司生产）辅助修复深部难治性创面患者25例，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：25例患者，其中男19例，女6例，年龄15～72岁。烧伤伴骨外露5例，电击伤3例，热挤压伤3例，压疮8例，糖尿病皮肤溃疡2例、急慢性感染性创面3例，下肢脉管炎合并皮肤坏死1例。创面大小5cm×4cm～20cm×8cm。

1.2方法：①彻底清除创区失活组织；②按创面大小和形状设计。VSD敷料是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（PVA泡沫），海绵样、质地柔软富有弹性，抗张力强，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。多侧孔硬质硅胶引流管，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每一根引流管两侧泡沫材料宽度不宜超过2～3cm，以确保VSD材料表面有足够的负压，创面较大时以引流管串联并合[1]。覆盖填充敷料，缝合固定。如创面较深，需将VSD敷料填充底部，不留死腔；③清洁创周皮肤，用具有单向透性功能的透明粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖创面。用“叠瓦法”粘贴敷料，用“系膜法”或“戳孔法”封闭引流管出创面边缘处。半透膜的覆盖范围应包括创周皮肤2cm的范围；④引流管接负压装置，开放负压。将负压调节在-0.017～0.060MPa，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚；⑤每日以生理盐水冲洗创面数次，5～7天拆除VSD敷料，最长不超过10天。检查创面，肉芽组织生长饱满，随即植皮封闭创面，否则可重新填入VSD敷料继续引流，有时需要多次更换VSD敷料，直至创面新鲜再行植皮或皮瓣手术修复创面。

2 结果

本组25例患者，5例经1～2次VSD治疗后，直接或经植皮治愈，平均住院21天。16例经3～4次VSD治疗后，经植皮或皮瓣修复，平均住院36天，4例经5～6次VSD治疗后，经植皮或皮瓣修复，平均住院52天。通过持续负压治疗后创面减少了（15±7）cm2。

3 典型病例

病例1：患者，男，46岁，右足排气管烫伤伴疼痛12天入院。入院查体：右足内侧4cm×4.5cm大小的创面，基底为白色坏死组织，创周红肿明显。入院后3天扩创，见3cm×3cm肌腱外露，部分断裂，予以创面VSD负压引流术。术后1周见创面大部分被新鲜肉芽组织覆盖，在床边予以更换负压引流装置。VSD负压引流共计14天，其肉芽生长良好，肌腱得到覆盖，给予植皮，皮片全部成活。见图1。

病例2：患者，男，43岁，双下肢酒精火焰烧伤12天入院。扩创后见左足内侧有9cm×4cm跟腱外露，3cm×4cm跟骨骨膜外露，最深达4cm。予以左足内侧创面行VSD负压引流术。7天后拆除VSD材料，见创面大部分被新鲜肉芽组织覆盖，部分外露的肌腱被肉芽组织覆盖，缩小为7cm×3cm，最深达2cm。足外侧新鲜肉芽组织创面予以植皮，足内侧创面继续行负压引流术。第2次负压引流术后10天行腓肠神经营养血管皮瓣转移术，皮瓣全部成活。见图2。

4 讨论

4.1 对于深部难治性创面的处理，传统的换药不仅疗效差、疗程长，而且费用高。1992年，德国创伤外科Fleischman博士首创负压封闭引流技术的应用，改变了传统创面的治疗模式，为创面处理增加了新的手段[2-3]。笔者近年来将临床上常用的清创、持续负压引流，间断冲洗，局部用药，皮片或皮瓣移植有机地结合在一起，形成了深部难治性创面封闭的序贯治疗方法。通过持续负压引流，液体的机械冲洗作用，可以清除创面残留的变性坏死组织、分泌物和渗出液中的细菌，以便彻底控制感染。

4.2 负压治疗技术能使终末动脉扩张，提高局部组织氧分压，降低炎性介质及分解酶含量，加速细胞有丝分裂，减轻组织第三间隙水肿，提高免疫细胞活性，抑制细菌生长等。因此，在负压作用下，创面感染及炎性反应减轻，肉芽组织生长迅速，外露的骨骼或肌腱面积可逐渐缩小，创面周围开始上皮化[4-6]。在我们的研究中，通过负压封闭引流术治疗，治疗后创面平均减少了（15+7）cm2，VSD技术的应用，使创面被透明膜完全封闭，阻止了外来菌的侵入，增强了局部血供，为创面提供了吞噬细胞和抗体成分，能够高效、全面的引流，减轻组织水肿，引流各种炎症介质、毒素，利于创面愈合，冲洗液相当于局部用药，可以减轻全身抗生素使用的不足[7]。

4.3作用机制：①引流作用，负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流；②负压的牵张作用。研究数据表明，有效负压治疗能够增加组织的血液循环。Morykwas等[7]证明通过125mmHg的负压吸引能够促进局部血液循环提高4倍[8]，促进局部微血管再生和组织修复，促进创面毛细血管生长和肉芽组织增生，从而加速创面愈合；③抑制创面细菌生长。负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖[9]；④保护创面。维持创面湿度平衡，提供良好的愈合环境；⑤负压封闭引流通过平衡透明质酸的代谢从而促进慢性创面的愈合[10]；⑥自粘性半透膜能将创面封闭，阻止外来细菌的进入，减少感染机会。

4.4 优点： ①有效彻底地引流腔内血液和分泌物；②预防或减轻局部水肿；③减少了抗生素的应用，有效防止院内交叉感染的发生；④减少敷料更换次数，减轻患者痛苦，减轻医护人员工作量；⑤显著缩短住院时间，节省住院费用。

4.5注意事项：①基层医院一般通过中心负压提供创面所需要的压力，容易出现压力不稳。负压过小，可出现堵管，疗效差。负压过大，患者感觉疼痛，临床上需密切观察压力表，根据病情适当调整；②在进行创面冲洗时，应注意控制速度。特别是出现厌氧菌感染，使用双氧水冲洗时，一般每次冲洗不超过20ml，否则容易出现半透膜漏气。

总之，负压封闭引流技术（VSD）治疗深部难治性创面修复疗效显著、可靠、安全、应用简便，是一种简单、有效的治疗方法，有着传统疗法难以达到的优势，值得在临床上广泛推广和应用。

[参考文献]

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[10]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：121.