火针治疗扁平疣38例疗效观察

李艳玲　王娟　李进龙

扁平疣是由人类乳头瘤病毒引起的损容性皮肤病，好发于面部、手背等暴露部位，临床表现为高出皮肤表面的褐色扁平状丘疹，呈粟粒至绿豆般大小，质地柔软，顶部光滑。现代医学以抗病毒药物、免疫调节剂治疗为主，虽然疗效可靠，但普遍存在针对性不强，作用不稳定，需长期服药，费用较高等弊端。现代美容皮肤科诊疗技术，如激光、冷冻等疗法虽然可以快速消除疣體，但易发生皮肤损伤、瘢痕及色素沉着等不良反应。2012年12月～2013年12月，笔者根据传统中医火针疗法治疗扁皮疣患者38例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

38例扁平疣患者，其中男14例，女24例，年龄9～35岁，平均为25岁，病程1～4年，疣体分布于颜面、手背和肢体等部位。均非瘢痕及过敏体质，发病3个月内无皮损及皮疹明显增多或减少，局部无炎症发生，无急性病史，无丘疹融合成片，孤立存在。排除经过搔抓已经融合成片的皮损、孕妇及有严重心、肝、肾疾病者。

2 治疗方法

选用直径0.8mm的中粗火针，所有患者使用统一规格的针具。治疗前清洁局部皮肤，拍照留档。皮损及周围皮肤先用2%碘酒消毒，然后用75%酒精棉球脱碘，以防感染。嘱患者取仰卧位，戴护眼罩或以无菌单铺盖于治疗部位上，暴露疣体。术前检查针体，要求针尖尖而不锐，稍圆钝，针体光滑挺拔，保证操作稳、准、快。医者左手持酒精灯（灯内酒精不可过满，以免快速移灯时酒精溢出）移近针刺部位，右手以握笔式姿态持针将针尖、针体伸入外焰上，把针尖、针体前段烧至发白。然后将针尖快速刺入疣体中央，达到疣体根部，使其炭化。体积较小的疣体进行一次性点刺；疣体较大者或密集者，可在周围加刺，即迅速刺入其疣体四周至根部，最后再在疣体中心加刺1针，可至整个疣体呈焦痂状而行针结束。疗程为10天1次，连续1～3次，第30天后观察结果。针刺结束后，患者可有轻微灼热感或刺痛感，但会随时间很快消失。治疗1周后局部避免沾水，不可用手任意搔抓，保持皮肤清洁干燥，忌食辛辣、鱼腥海味等刺激性食物。若针后局部红肿热痛明显者， 可外用百多邦贴敷，严重者口服抗生素防止感染。

3 疗效判定标准和结果

3.1疗效判定标准[1]：观察治疗前后疣体痂壳脱落情况及皮损数量。痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退>70%；好转：皮损消退30%～70%；无效：皮损消退<30%、无变化或增多。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

3.2治疗结果：38例患者，其中12例患者治疗1次，19例患者治疗2次，7例患者治疗3次，间隔时间10天，治疗后随访3个月。总计984个皮损，治疗后完全消退801个。痊愈32例，显效6例，痊愈率84.22%，总有效率100%。

4 讨论

扁平疣，中医称之为“千日疮”、“扁瘊”。清代《洞天奥旨》说“千日疮生于人之手足上，一名疣疮，一名瘊子，一名悔气疮。状如鱼鳞排集，层叠不已，不痛不痒，生千日自落，故又以千日疮名之。”[2]其病因多由风热毒邪，乘机袭入，搏结于肌肤，伤及气血，腠理失和，发为皮部，其因主为火毒。若病程日久，毒邪进一步耗伤正气，则肝郁气血凝滞，形成肝瘀痰凝之证，毒邪更加顽固难除。

火针疗法是传统针灸法中的一种，《黄帝内经》中名之为“大针”、“燔针”，称之为“焠刺”。《针灸聚英》中载“火针打开其孔，不塞其门”，火针借助火力，焯烙病处，可通过针体将灼热导入人体，激发经气，鼓舞气血运行、温壮脏腑阳气，通经活络，扶固正气，有利于邪气排出体外。

笔者在临床实践中体会到火针治疗扁平疣具有简、便、廉、效的特点。现代医学证明，火针点刺治疗扁平疣是基于热效应改变微循环的基础理论，热力可通过人体皮肤神经的调节作用，促使皮损区域微循环加快，加强炎症和代谢产物的吸收消融，抑制介质的合成和释放，增强机体免疫力，从而达到抗病毒、消炎之功效。同时由于火针针体的高温热效应可对HPV5起到直接灭杀作用，其中轻微的烫伤亦可使疣体产生脱落。而火针烧灼的局部炎症反应，又可提高巨噬细胞的数量和吞噬功能，强化了机体免疫力。现代病理学研究成果证实，扁平疣的主要病理变化仅局限于表皮层，真皮内无特异性改变，且有些扁平疣的基底层内含有大量的黑色素[3]。光热作用瞬时爆破了疣体，直接的杀伤了HPV并活化了局部免疫反应[4]。参照在激光治疣疗法中真皮浅层毛细血管中血红蛋白吸收激光能量后凝固，形成血栓，导致毛细血管破裂，使得病变处细胞失去营养供给，细胞凋亡，从而破坏疣体的现象[5]。酒精灯的火焰温度可达700℃左右，每次扎针时都会用酒精灯将火针加热至通红，火针温度亦可达此度数，在光热效应方面杀毒除疣的机理堪比激光疗法。虽然古人有“面部忌火针”之说，但现实中众多的针灸火针美容疗法普遍应用于祛斑、祛痣，只要掌握了正确的操作要领，不会出现永久性瘢痕。因而在面部禁用火针不是绝对的，面部的扁平疣火针刺法只要胆大心细，尽可操作。

临床结果表明，火针疗法较之冷冻、激光、电疗、微波等物理疗法治扁平疣更具优势，是一种有效、简便，值得推广的新方法。

[参考文献]

[1]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：1245-1246.

[2]向阳，赵田雍，向云飞，等.火针美容技法[M].北京：中国医药科技出版社，2012：54-55.

[3]赵辨.临床皮肤学[M].3版.江苏：科学技术出版社，2001：314.

[4]陈楠，张慧娟，孔祥明，等.Q开关532nm Nd：YAG激光治疗扁平疣疗效观察[J].中国美容医学，2014，23（3）：223-224.

[5]奚丹，金京姬，曾三武，等.脉冲激光治疗扁平疣机理及病理变化初探[J].中国麻风皮肤病杂志，2002，18（3）：246-247.

[收稿日期]2014-05-26 [修回日期]2014-06-30

编辑/李阳利