自血疗法联合维胺酯和阿奇霉素治疗重度痤疮临床疗效观察

黄剑清　廖伟坚　江爱萍

[摘要]目的：观察自血疗法联合维胺酯和阿奇霉素治疗重度痤疮的疗效。方法：将102例重度痤疮患者按就诊顺序分为治疗组和对照组，共治疗8周。治疗组口服维胺酯和阿奇霉素，同时自血疗法每周1次；对照组口服维胺酯和阿奇霉素。结果： 治疗组有效率92.30%、对照组有效率74.00%。两组有效率差别有显著性（χ2=6.18，P<0.05）。结论：自血疗法联合维胺酯和阿奇霉素治疗重度痤疮疗效显著。

[关键词]自血疗法；重度痤疮；维胺酯；阿奇霉素

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1549-02

Abstract：Objective To observe the effectiveness of combination therapy of autohemotherapy， viaminati，and azithromycin in the treatment of severe acne. Methods Randomly selecting 102 severe acne patients and dividing them into an experimental and a conditional groups by sequence orders. Having the experimental group take viaminati and azithromycin by mouth， and they were also treated with autohemotherapy once a week，while the conditional group only took viaminati and azithromycin. Results The effectiveness of the experimental group is 92.30%， in contrast to the 74.00% of the conditional group. The significance is distinct （χ2=6.18，P<0.05）. Conclusion The combination of autohemotherapy， viaminati and azithromycin is effective.

Key words：autohemotherapy；severe acne viaminati；azithromycin

重度痤疮一种常见的影响容貌的皮肤病，好发青春期男女，易反复发作，甚至形成瘢痕，给患者带来严重的心理负担。2009年1月～2013年1月，笔者科室采用自血疗法联合维胺酯和阿奇霉素治疗重度痤疮患者，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：病例来源于笔者科室2009年1月～2013年1月门诊就诊的Ⅲ～Ⅳ级痤疮患者，有典型临床症状和体征，所有病例诊断符合赵辨《临床皮肤病学》诊断标准[1]，病情轻重采用Pillsbury分类法。将102 例患者随机分成两组。治疗组52例，男36例，女16例，年龄18～38岁，病程4～12个月；对照组50例，男36例，女14例，年龄17～40岁，病程4～12个月。两组患者的年龄、性别、病程、皮损等一般资料比较，具有可比性。入选者无肝肾肺疾病史和传染疾病史、无发热者、无大环内酯类药物过敏者、无孕妇及哺乳期妇女、无准备生育者。

1.2 治疗方法：治疗组：52例，口服阿奇霉素，每周3次，首日服用500mg，第2～3日每次250mg ，每日1次，每周停4天；口服维胺酯25mg，每日3次；同时采用自血疗法，即从患者肘部取外周静脉血5ml，立即在臀部做深肌肉内注射，每周1次；对照组：50例，口服阿奇霉素和维胺酯，使用方法同治疗组。嘱两组早晚交替外用复方雷硫洗剂（本院制剂）与迪维霜（重庆华邦制药厂股份有限公司产品）。疗程均为8周，嘱患者少吃辛辣饮食，多吃蔬菜水果，均每周复诊1次，并于治疗前及治疗后第2周、4周、6周、8周各记录1次面部及胸背部丘疹、脓疱、粉刺、囊肿变化情况。

1.3观察指标和疗效判定标准[2] ：痊愈：皮疹消退≥90%，自觉症状消失；显效：90%>皮疹消退≥60%，偶有新发皮疹；有效：60%>皮疹消退≥30%，有新发疹；无效：皮疹消退<30%，有较多的新发疹。有效率以痊愈加显效计。

2 结果

2.1治疗结果：治疗组痊愈39例，显效9例，有效4例，无效0例，有效率92.30%；对照组痊愈23例，显效14例，有效12例，无效1例，有效率74.00%。两组间有效率比较用χ2检验，差别有显著性（χ2=6.18，P<0.05），见表1。典型病例治疗前后照片见图1～2。

2.3 不良反应：治疗中对照组3例、治疗组4例患者出现胃部不适，嘱患者饭后服药，症状消失；对照组2例、治疗组3例出现轻微干燥、脱屑，患者均能耐受，未作特殊处理。治疗前检查患者血常规及生化均无异常，治疗8周后复查治疗组有3例甘油三酯轻度升高，2例AST轻度升高；对照组有1例AST轻度升高，均在停药8周后复查恢复正常。治疗组偶见个别患者由于心理紧张害怕见血引起头晕， 经对症处理后消失。故治疗前应向患者解释清楚， 特别紧张的患者采取平卧抽血与注射，减少患者晕血的发生。两组均未出现严重的不良反应。

3 讨论

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其治疗主要以抑制毛囊皮脂腺腺管异常角化和皮脂分泌、抗菌、消炎、抗雄激素为主[3]。

维胺酯胶囊为第一代维A酸类药物，具有促进上皮细胞分化、生长，抑制角化过度，调节免疫和抗炎的作用[4]，可以促进和改善毛囊皮脂腺导管的异常角化，并明显减少皮脂分泌，影响痤疮丙酸杆菌的生存环境和抑制瘢痕形成，阻断痤疮发病的多个环节，从而减轻痤疮的炎症，维胺酯口服吸收略差，起效慢，但不良反应相对较轻。有研究显示[5]，维A酸类药物可以下调雄激素受体的表达，有效减少了雄激素在痤疮发病中的作用，因此是一种治疗严重痤疮的有效药物。

阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，减少细菌数量，并可抑制中性粒细胞趋化因子，从而具有显著的抗炎作用[6]。由于阿奇霉素血浆半衰期及组织浓度半衰期均较长，故采用每周连服3天后停药4天的缓冲治疗方法。

文中对照组主要采取阿奇霉素和维胺酯胶囊等治疗痤疮，有效率达到74.00%，取得了较好的临床疗效。但目前研究表明，在痤疮炎症性损害发病机制方面，除了微生物学因素外，免疫学因素也占据了重要地位。王建琴等[7]认为痤疮越严重，IgG越高，差异有显著性。免疫反应参与了痤疮的发病过程，免疫应答涉及到体液免疫及细胞免疫两个途径。Puhvel等[8]用补体结合实验证实痤疮患者血清中抗痤疮丙酸杆菌（P.acnes）抗体水平增高，且其滴度与炎症的严重程度平行，而大多数成人轻型痤疮，这些抗体并不高。用自身血液来治疗疾病，最早见于明·李时珍《本草纲目》，自血疗法[9]的作用机制尚不明确，一般认为自身肌肉注射可产生非特异性抗过敏作用，人体血液中含有丰富的蛋白质、活性抗体、各种酶类、微量元素、激素、电解质、细胞等成分，自血中的活性成分再次注射肌肉组织中后，可通过刺激机体的免疫系统，使患者的免疫功能，内分泌功能得到增强和提高[10]，促使产生更多的免疫球蛋白抗体和活化T细胞，明显提高患者T细胞免疫功能的作用，从而起到消炎、消肿、促进皮损消退的效果，本实验考虑到重度痤疮中的免疫因素，因此治疗组增加自血疗法。

本研究结果表明，自血疗法联合阿奇霉素和维胺酯治疗重度痤疮简便易行、效果明显，对某些损容性疾病可收到良好的效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-07-31 [修回日期]2014-09-08

编辑/李阳利