脑电生物反馈治疗糖尿病抑郁焦虑状态及对糖代谢的影响

李超　张家春

摘要：目的 研究脑电生物反馈治疗对2型糖尿病伴焦虑、抑郁状态患者的疗效及对糖代谢的影响。方法 明确诊断的2型糖尿病焦虑、抑郁状态患者40例，随机分为研究组和对照组。应用焦虑、抑郁自评量表进行测评，观察治疗前后焦虑、抑郁及糖化血红蛋白（HbAlc）的变化。研究组应用脑电生物反馈治疗仪进行脑电生物反馈疗法（25min/次，2～3次/w，连续12w）并联合常规药物治疗。对照组单独使用常规药物治疗。结果 研究组经脑电生物反馈联合常规药物治疗后抑郁、焦虑得到明显改善（P<0.05），HbAIc下降更为明显（P<0.05）。结论 对2型糖尿病焦虑、抑郁状态患者给予脑电生物反馈联合常规药物治疗可明显改善抑郁、焦虑症状及糖代谢紊乱的控制。

關键词：糖尿病；生物反馈；抑郁状态；焦虑状态；糖化血红蛋白

糖尿病不仅表现为血糖增高，也会并发一系列心理问题、情绪障碍，如易患抑郁症、焦虑症。抑郁、焦虑情绪又加重糖尿病病情，二者相互影响。近年来糖尿患者群中心理问题已经引起广泛重视。在治疗代谢紊乱的同时应注重心理干预、情绪障碍的治疗。目前对焦虑症、抑郁症的治疗大多采用药物治疗和心理治疗，生物反馈疗法是近年来发展起来的一种行为疗法。为研究脑电生物反馈对2型糖尿病抑郁、焦虑状态和血糖控制的影响，本文应用脑电生物反馈疗法合常规降糖药物与单独使用常规降糖药物治疗有焦虑、抑郁状态的2型糖尿病患者，进行临床对照研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～12月本院就诊的有焦虑、抑郁状态的2型糖尿病患者40例。入选条件：符合1999年WHO糖尿病诊断标准、经焦虑自评量表（SAS） 评分≥50分或抑郁自评量表（SDS）评分≥50分。排除神经系统、精神疾病和肝肾慢性病史。其中男性18例，女性22例，平均年龄（56.35±6.70）岁，病程（5.95±8.60）年。

1.2方法 入选病例随机分成研究组（n=20）和对照组（n=20）。对照组采用常规降糖药物治疗（格列齐特+二甲双胍+ a一葡萄糖苷酶抑制剂），研究组在对照组治疗方案基础上使用脑电生物反馈治疗仪进行脑电生物反馈疗法（（25min/次，2～3次/w，连续12w），共12w。2组年龄、性别、病程、药物治疗情况无明显差异。人组时和治疗12w后分别测糖化血红蛋白（HbAlc）和进行抑郁、焦虑评定。采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[1]进行评定，自评量表各有20个项目，每条症状依据出现频度分为4级，填表前向患者交代评定方法。研究组使用脑电生物反馈治疗仪（南京维思公司生产）进行脑电生物反馈疗法合并常规降糖药物治疗。脑电生物反馈疗法主要进行脑电 波和SMR/ 反馈训练。对 波进行的训练，首先采集受试者脑电活动3 min，观察脑电生物反馈参数大体变化范围，然后告知受试者使用学到的松弛训练的方法放松自己，尽量保持音乐的持续性。设定 波训练目标线为10，然后根据患者放松水平进行调整，保证反馈音乐时间占整个训练时间的60%～80%。这段治疗约15min时间。对SMR/ 的训练首先采集受试者脑电活动3 min，观察脑电生物反馈参数大体变化范围，然后告知受试者集中注意力观察动画的变化，保持放松，尽量让画面中的圆脸变成笑脸。设定SMR/ 目标线为0.2，然后根据患者放松水平进行调整，这段治疗5～10min。上述脑电生物反馈疗法，3次/w，25 min/次，连续12w。对照组单用常规降糖药物治疗（格列齐特+二甲双胍+ a-葡萄糖苷酶抑制剂）。

1. 3疗效判断 两组患者在入组前及治疗12w后分别进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及糖化血红蛋白（HbAlc）。

1. 4统计学方法 采用统计学分析由SPSS 19软件进行统计学分析。计量资料以 x±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

SAS、SDS评分比较 入组时两组患者的SAS、SDS评分经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。经12w治疗后，生物反馈组的SAS、SDS减分及HbA1c比常规药物组更显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病因其病程长、并发症多、治疗上对患者依从性要求高等特点，容易并发一系列心理问题，如易患抑郁症、焦虑症。抑郁、焦虑又反过来加重糖尿病病情[2]，二者相互影响。本研究经12w脑电生物反馈治疗配合常规降糖药物治疗，抑郁、焦虑评分明显下降，糖化血红蛋白明显改善，与生物反馈治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。提示脑电生物反馈不仅能改善糖尿病患者的抑郁、焦虑症状，同时有助于血糖控制。

目前所进行的脑电生物反馈训练，实际是对几种脑电节律进行单独或组合的训练。人的大脑存在α 、β 、θ 、 δ四种脑电活动。脑电波中8～12 Hz的 波段是成人在清醒、闭目、放松时状态下的主要活动节律，在放松过程中，脑电 成分有序化增加，而焦虑者则很少出现 波。正常人在清醒时睁眼以 节律（12～63.5 Hz）为主，其中节律在13～15 Hz之间的低频 波称为感觉运动节律（SMR）。在疲惫、困倦时人脑中会出现较多的 （4～7.5 Hz）节律，Suetsugi等（2 000） [3]发现额中线区域 波活动的出现反映了人类在焦虑时有放松的情绪，认为它可能与广泛性焦虑症状的改善有密切联系。因此，脑电生物反馈的目的在于增加焦虑障碍患者 脑电波活动及 脑电波活动。它是将正常属于无意识的生理活动置于意识的控制下，通过反复有意识的练习，从而改变了患者原有的习惯反应，防止疾病的发生或改变疾病的过程，能更好的适应环境[4]。

糖尿病患者心理和血糖控制是双向影响，健康心理有利血糖控制，血糖控制不良不利患者保持良好心理状态和健康行为。抑郁、焦虑情绪影响胰岛素分泌，并通过下丘脑一自主神经系统或垂体内分泌的情绪通路而使身体对胰岛素需要量增加、症状加重。通过对患者进行不同脑电节律训练，使患者学会自主控制脑电节律，掌握调节自身情绪的方法，可明显改善抑郁、焦虑情绪，促进糖尿病糖代谢紊乱的控制，提高糖尿病患者长期生活质量。本组资料表明脑电生物反馈治疗配合常规降糖药物比单用常规药物降糖更有助于抑郁、焦虑症状的改善和血糖控制，值得临床推广。

参考文献：

[1]吴文源.焦虑自评量表[J].抑郁自评量表[J].行为医学量表手册，2005：213，223.

[2]杨海晨，孙永林.2型糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪研究[J].中国行为医学科学，2000：9（4）：282-284.

[3]Suetsugi M， Mizuki Y， Ushijma I， et al. Appearance offrontal midline theta activity in patients with generalized anxiety disorder[J].Neuropsyehobiology，2000，41（2）.

[4]钟华，蓝光心，华春兰，等.脑电生物反馈疗法治疗焦虑症临床研究[J].赣南医学院学报，2010，30（2）：336-337.编辑/刘小燕