大承气汤和硫酸镁联合肠道准备对内镜检查的应用价值

宗巍

摘要：目的 根据大肠检查对肠道准备的要求，选择肠道准备药物对肠道清洁程度、肠道清洁范围、肠道漂浮物存在否和术前肠道准备药物的可行性和安全性进行初步评价。方法 181例常规大肠镜检查者在肠道准备前随机对照非盲法分A组（大承气汤）、B组（硫酸镁）、C组（番泻叶）和D组（联合A组与B组），常规大肠镜检查评估肠道清洁程度（甲～丁级）、清洁范围（0～4度）和服药后不良反应的观察。结果 D组甲级肠道清洁程度最理想95.7%，依次B组34.8%、A组31.1%和C组22.7% （P<0.01）。肠道清洁范围最大为D组93.5%，明显高于B组19.6%、A组11.1%、C组6.8%（P<0.01）。C组的不良反应明显高于A组、B组、D组（P<0.01）。C组的恶心呕吐与A组比较P<0.05。

关键词：大承气汤联合硫酸镁；内镜；肠道准备

随着大肠镜诊断技术的进步和发展，在肠道准备不充分条件下，肠道内注入脱气水易与粪便混合变浑浊，或无法冲洗和吸引的残渣，直接影响大肠图像质量。目前国内肠道准备药物繁多（如电解质溶液、硫酸酶、番泻叶等），但仍尚缺乏适合内镜检查的肠道准备药物。本研究旨在选择三种肠道准备药物对肠道清洁程度、肠道清洁范围、肠道漂浮物分级和肠道准备药物的可行性和安全性进行初步评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院收集2006年9月～2007年10月常规大肠镜检出病变181例。检查前采用随机对照非盲法分A组（大承气汤）45例，男26例，女19例，年龄28～90岁；B组（硫酸镁）46例，男28例，女18例，年龄22～86岁；C组（番泻叶）44例，男25例，女19例，年龄24～84岁；D组（大承气汤+硫酸镁）46例，男25例，女21例，年龄25～88岁。

1.2方法 采用肠镜做检查，肠道准备：术前2d内，摄入无渣软食，如米粥、面食、豆腐、蒸蛋类、清蒸鱼等。①A组：术前6h服200ml大承气汤（厚朴24g、枳实12g、甘草6g、大黄9g、芒硝6g）和水1500ml；②B组：术前5h服50%硫酸镁100ml和水5%GNS 1500ml；③C组：术前12h服用500ml沸水泡番泻叶18g和水1500ml；④D组：术前16h服大承气汤200 ml，术前5h再服50%硫酸镁60ml（弛缓性便秘为50%硫酸镁100ml）和水1500ml。

1.3评定标准 ①肠道清洁程度分级标准为甲级：无粪便残渣；乙级：少量粪便残渣；丙级：较多粪便残渣或粪便附着肠壁表面；丁级：肠腔积满糊状粪便；②肠道清洁范围分度标准[1]为0度：直肠和乙状结肠有粪便残渣；I度：乙状结肠以下肠道无粪便残渣；II度：降结肠以下肠道无粪便残渣；III度：横结肠以下肠道无粪渣；IV度：全结肠无粪渣；③肠道准备的不良反应（如腹胀、恶心呕吐、腹痛）。

1.4统计学方法 使用SPSS11.0统计软件，以%表示所占比例，计量资料采用组间T检验。

2 结果

2.1肠道清洁程度（表1） 181例中D组甲级肠道清洁程度最理想95.7%，依次B组34.8%、A组31.1%和C组22.7%。D组甲级肠道清洁程度与A组、B组和C组比较，具有统计学差异（P<0.01），而A组、B组和C组之间比较均无统计差异。

2.2肠道清洁范围（表2） 181例中肠道清洁范围最大为D组93.5%，明显高于B组19.6%、A组11.1%和C组6.8%。肠道清洁失败率最高为C组20.5%，依次A组15.6%、B组4.3%和D组0%。就IV度肠道清洁度而言，D组明显高于A组、B组和C组（P<0.01），而A组、B组和C组之间比较均无统计差异。

2.3不良反应（表3） C组的不良反应明显高于其他三组，如肠蠕动增加47.7%、腹痛43.2%、肠黏膜充血34.1%、恶心呕吐15.9%和腹胀4.5%；B组的恶心呕吐6.5%和腹胀6.5%；A组的腹胀2.2%和D组的恶心呕吐4.3%。其中C组的腹痛明显高于A组、B组和D组（P<0.01），C组的恶心呕吐与A组比较（P<0.05），其余各组间无明显差异。腹胀在A、B、C、D各组间比较无明显差异。

3 讨论

肠镜为获取高质量的图像，提高病变的检出率，评估肠道清洁程度（甲级）和清洁范围外（IV度），临床上影响肠道清洁程度、范围存在的因素是术前一般肠道准备（如通便状态、食物内容和常用药物）和术前药物肠道准备。

术前一般肠道准备，包括：①通便状态，慢性便秘（机械性、弛缓性、痉挛性和直肠性便秘），器质性便秘是肠内外病变引起肠道狭窄或肠道运动障碍，特别是弛缓性便秘患者常用刺激性泻药和容积性泻药；②食物内容，如海草类、果物类、纤维成分较多的蔬菜和野菜类等，摄取这类食物经肠道准备后仍残存在肠道内；③常用药物的影响，如麻醉类、抗胆碱类、精神类、帕金森病治疗和神经节阻断药物等，这些药物应在肠道准备前停用数日，合用促进肠道蠕动药物，才能达到满意的肠道准备效果[2]。

术前药物肠道准备，常用泻药分容积性（甲基纤维素、果胶等）、渗透性（硫酸镁、甘露醇等）和刺激性泻药（蓖麻油、蒽醌甙等）。①大承气汤属刺激性泻药，协同保护胃肠屏障功能，促使肠管蠕动，有加速炎性粘连吸收的作用[3]。用大承气汤灌胃观察对腹部术后胃肠动力障碍的影响，结果治疗组肠鸣音恢复、肛门排气及排便时间明显早于对照组（P<0.01）。陈潮钦等观察和对照大承气汤治疗中风后胃肠动力障碍性便秘，结果观察组的西沙比利和大承气汤联合应用通便效果最好。本组服用大承气汤后，肠道清洁程度和肠道清洁范围接近于番泻叶组，但不良反应明显低于番泻叶组。内镜下观察，大承气汤组肠道内混浊粪便液体可以通过冲洗和吸引达到清洁肠道效果；番泻叶组见散附在肠壁上粪便和粪便残渣难以冲洗和吸引，甚至内镜吸引孔道被粪便残渣堵塞。经过冲洗和吸引后的肠道，大承气汤组下肠道漂浮物明显少于番泻叶组。为此大承气汤是从多角度、多靶点作用大肠，起到清洁肠道的作用，容易被患者接受；②硫酸镁属渗透性泻药，使肠道内渗透压升高，吸收和保留大部分水份扩张肠道，刺激牵张感受器反射引起肠蠕动增加，释放促胰胆囊收缩素并刺激肠道分泌和运动后腹泻，最终达到清洁肠道的目的，缺点是易丢失电解质。口服电解质溶液虽能及时补充被丢失的电解质，维持体内环境的平衡，达到清洁肠道的目的，有报道恒康正清可引起结肠黏膜小溃疡和加重充血性心衰等副作用。硫酸镁清洁肠道后，肠道内见残留残渣，难以冲洗和吸引；③番泻叶属刺激性泻药，被小肠吸收后作用全身，再分泌至大肠，经细菌分解成蒽醌，刺激大肠粘膜及肠系膜神经丛而引起肠蠕动和腹泻。缺点：①准备和禁食时间长、能量摄入不足、水电解质丢失等；②强烈刺激肠黏膜，导致肠黏膜充血，难与慢性结肠炎鉴别；③肠蠕动增加，检查前脱气水难以储存在肠道内。

本文对大承气汤、硫酸镁和番泻叶三组进行比较，硫酸镁组肠道清洁程度、清洁范围和减少肠道内漂浮物优于大承气汤组和番泻叶组。如果选择肠道清洁程度甲级或肠道清洁范围IV度病例行大肠检查，肠道内注入脱气水后，隐藏在皱襞内残渣漂浮在脱气水中形成了漂浮物，直径小的漂浮物容易被冲洗和吸引，直径大的漂浮物难以被冲洗和吸引，甚至堵塞内镜的活检孔道后被迫终止继续检查。本文采用刺激性泻药（大承气汤）和渗透性泻药（硫酸镁）联合肠道准备D组，甲级肠道清洁程度95.7%和肠道清洁范围IV度93.5%分别高于B组、A组、C组（P<0.01），服藥后的不良反应明显低于C组（P<0.01），故符合肠镜检查要求。

4 结论

大承气汤联合硫酸镁肠道清洁度符合要求，患者接受度高。

参考文献：

[1]张宏博，丁杰.结肠镜检查前准备清洁效果的临床对比研究[J].中华消化内镜杂志，2003，01：37-39.

[2]叶翠英.口服药在肠道准备中的研究进展[J].医药世界，2006，1（1）：245.

[3]蔡中仁.番泻叶联合灌洗液口服用于快速肠道准备的临床观察[J].中国中西药结合杂志，2000，06：468.编辑/哈涛