牙齿漂白对金属托槽粘结强度的影响

鲁颖娟　宇文婷　廖隽琨

[摘要]目的：研究牙齿漂白对正畸托槽粘结强度的影响。方法：选取于中山大学孙逸仙纪念医院口腔正畸科就诊的患者60例，将患者分为未漂白组、漂白后即刻粘结组及漂白24h后粘结组，6个月后对三组的脱落率进行比较，结果：三组间差异具有统计学意义（P<0.05）。未漂白组的脱落率明显低于另外两组（P<0.05），即刻粘结组的脱落率明显高于其他两组（P<0.05）。结论：漂白对托槽的粘结有不利影响，其中以即刻粘结最为显著。

[关键词]牙齿漂白；金属托槽；粘结强度

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1738-02

The influence of bleaching on orthodontic bracket adhesion

LU Ying-juan，YU Wen-ting，LIAO Jun-kun

（Department of Orthodontics，Sun Yat-sen Memorial Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，Guangdong，China）

Abstract： Objective The purpose of this research was to investigate the influence of bleaching on orthodontic bracket adhesion. Methods A total of 60 patients （ tooth） underwent fixed orthodontics in the orthodontic department of SUN YAT-SEN Memorial Hospital.All patients were divided into three groups according to the bleaching，after six months， we compared the loss rate. Results Statistically significant differences were observed between all the groups （P<0.05）. The teeth of Non-bleaching group had lower loss rate than the other two groups，the different was significant （P<0.05）.The risk of loss was significantly lower when the bracket was bonded immediately and return quickly after 24 hours（P<0.05）. Conclusion The bleaching treatments did significantly reduce the bond strengths of orthodontic brackets，which had the worst effect when bonding immediately.

Key words：bleaching；bracket；adhesion

随着生活水平的提高，人们对美观的要求日益提高。为了拥有一口洁白整齐的牙齿，越来越多的患者开始选择牙齿正畸和牙齿漂白治疗，其中有不少正畸患者曾接受过牙齿漂白治疗。目前较公认的观点是漂白剂对牙釉质的表面形态有一定的影响，而正畸托槽则是直接与牙釉质表面粘结的，所以研究牙齿漂白对托槽粘结强度的影响具有临床意义[1]。

1 资料和方法

1.1一般资料：收集于中山大学孙逸仙纪念医院口腔正畸科就诊的患者共60例，年龄12～18岁。入选条件如下：①上下颌恒牙列；②牙齿颊面皆光滑且未经过任何治疗；③无牙漂白史；④所有患者皆明白试验目的并同意配合。将患者分成3组，每组20例。

1.2试验过程：第1组为对照组：未进行牙齿美白治疗的正畸患者；第2组为即刻粘结组：选用Beyond Technology Crop生产的Beyond冷光牙齿美白仪及其配套的冷光美白剂，按厂家说明的漂白程序进行漂白治疗，即刻进行托槽的粘结；第3组未24h后粘结组，牙齿漂白治疗同第2组，24h后进行托槽的粘结。本实验采用美国3M公司的Victory Series托槽，用35%磷酸溶液酸蚀（Scotchbond 3M）酸蚀30s后冲洗吹干，运用粘结剂与光固化复合树脂（Transbond XT，3M）进行粘结。所有患者皆进行同样的口腔卫生宣教及饮食习惯指导，观察期间脱落的托槽不进行再粘结，6个月后对3组患者的脱落率进行比较。

1.3观察指标：3组正畸治疗后托槽的脱落率。

1.4设计、实施、评估者：试验设计、干预实施为第一作者，评估为通讯作者。经过正规培训，采用单盲法评估。1.5统计学方法：所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以α=0.05作为检验标准。对3组数据的脱落率进行χ2检验。

2 结果

对3组资料的脱落率进行分析，未漂白组内360颗牙齿粘结托槽，96.94%的托槽未脱落（11脱落），即刻粘结组352颗牙粘结托槽，81.82%的托槽未脱落（64脱落），24h后粘结组370颗牙粘结托槽，93.50%的托槽未脱落（24脱落），以上可见即刻粘结组的脱落率最高。3组间脱落率的χ2检验结果显示，χ2=53.786，P<0.001，故3组资料的脱落率不全相同。再分别对各组间进行两两比较，本实验中需进行3次两两比较，故检验水准应取α/3=0.0167。结果如表1所示，可见即刻粘结组的托槽脱落率明显高于其他两组，而对照组与24h后粘结组间脱落率的差异无统计学意义（见表1）。

3 讨论

Beyond冷光牙齿美白剂的主要成分时过氧化氢和直径在20nm以内的过氧化矽，通过波长介于480～520nm的高强度蓝光照射，在最短时间内使美白剂通过釉质和牙本质小管与沉淀在牙齿表面和深层的色素进行氧化作用，达到牙齿美白的效果[2]。漂白剂对釉质的远期影响尚不明确，但漂白剂呈酸性，可造成釉质脱矿[3]。

目前，学者们对牙齿漂白对正畸托槽粘结强度影响的研究有着不同的结论，Gungor等分别在诊室用漂白剂和家庭用漂白剂处理后的牙面粘结托槽，并进行抗剪切强度的测试，结果显示漂白会明显影响其粘结强度，且家庭用漂白剂对其的影响最甚[4]，这与Firoozmand等的实验结果相似[5]。而Mishima等用质量分数为35%的过氧化氢漂白体外7天进行托槽粘结。结果显示，实验组的托槽粘结强度与对照组无明显差异，且漂白后釉质内部结构并未发生改变，也不影响托槽与粘结剂的交界面[6]。Oztas等用20%过氧化脲对牙齿进行漂白，并分别在24h及14天后对其进行托槽粘结，结果显示漂白粘结的抗剪切强度无影响[7]。

本实验运用的方法是临床的对照观察实验，完全根据人体口腔内的实际情况进行分析，结果显示。牙齿漂白对正畸托槽的粘结有一定影响，尤其是漂白后24h内进行粘结，危害最大，而24h后再进行粘结，粘结强度有明显恢复。这与Martins的体外实验结果相似[8]。与Joseph和Cavalli等分析24h内与2～3周前粘结的实验不同，前者认为托槽的粘结需要在进行漂白治疗的2～3周后进行[9-10]。本实验分析了24h内和24h前粘结效果的区别，并发现对照组与24h后粘结组间脱落率的差异并无统计学意义，故认为托槽的粘结可以提前到漂白治疗的24h后进行，大大缩短了粘结等待时间。

在临床工作中，对牙齿漂白患者的托槽粘结应该延迟至24h后进行，以避免托槽的脱落率提高。

[参考文献]

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[3]撒悦，王浙君，王贻宁，等.牙齿外漂白中的显微硬度分析[J].国际口腔医学杂志，2010，37（2）：244-247.

[4]Gungor AY，Ozcan E，Alkis H，et al.Effects of different bleaching methods on shear bond strength of orthodontic brackets[J]. Angle Orthod，2013，83（4）：686-690.

[5]Firoozmand LM，Brandao JV，Fialho MP. Influence of microhybrid resin and etching times on bleached enamel for the bonding of ceramic brackets[J].Braz Oral Res，2013，27（2）：142-148.

[6]Mishima FD，Valentim RG，Araújo MT，et al. The effect of tooth bleaching on the enamel surface and the tensile force to debond orthodontic brackets[J].J Orthod，2009，36（4）：236-242.

[7]Oztas E，Bagdelen G，Kilicoglu H，et al. The effect of enamel bleaching on the shear bond strengths of metal and ceramic brackets[J].Eur J Orthod，2012，34（2）：232-237.

[8]Martins MM，de Oliveira Almeida MA，Elias CN，et al.Bleaching effects on shear bond strengths of orthodontic brackets[J].Prog Orthod，2012，13（1）：23-29.

[9]Joseph M.Mullins，Elizabeth C.Kao， Chris A.Martin，et al.Tooth Whitening Effects on Bracket Bond Strength in vivo[J].Angle Orthodontist，2009，79（4）：777-783.

[10]Cavalli V，Reis AF，Giannini M，et al.The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite[J].Oper Dent，2001，26：597-602.

[收稿日期]2014-06-13 [修回日期]2014-08-04

编辑/何志斌