2型糖尿病患者心血管危险因素与臂踝指数分布关系的研究
2014-04-29王成绩
王成绩
摘要：为探讨我国2型糖尿病患者臂踝指数（ABI）水平与心血管危险因素间的关系，对安徽省6个城市的1121名（男性：671名；女性450名）2型糖尿病患者进行横断面研究。记录心血管疾病的症状史，记录血压和人体测量结果。使用超声多普勒血流测量仪测量臂踝指数。根据受试者臂踝指数≤0.9和≥1.30分为高和低臂踝指数女性的BM1更高，臂踝脉搏传导速度也更高（P 关键词：2型糖尿病；臂踝指数；心血管危险因素 中图分类号：G804.51 文献标识码：A 文章编号：1007-7847（2014）03-0236-05 臂踝指数是踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比率。在临床医疗实践中通常是评价周围血管疾病的简单有用的方法[1，2]。通过多年的研究，以美国为代表的部分西方国家的医学专家认为，臂踝指数不仅是评价周围血管疾病的方法，且可以作为外周血管疾病的一个诊断标准[3]。臂踝指数<0.90是心血管疾病危险因素的一个预测因子[4]。目前此方面的研究在我国尚未见报道，通过中国知网、万方数据库和Pubmed的信息收集，中国目前关于臂踝指数研究文献仅有9篇，而与本研究相关的仅有1篇，且研究方向是关于臂踝指数的测量对糖尿病护理的作用。可见，我国关于臂踝指数与糖尿病心血管疾病关系的研究目前仍是一个空白。为验证此方法在我国2型糖尿病患者人群中的有效性与实用性，有效预防糖尿病引起的心血管疾病的发生，达到早准断、早治疗的目的，我们以安徽6所城市的l121名2型糖尿病患者为研究对象，对其臂踝指数与心血管危险因素的关系进行了研究与探讨，为进一步深入研究提供有价值的参考资料。 1材料与方法 1.1研究设计 在安徽省6所城市（合肥、安庆、芜湖、马鞍山、黄山、蚌埠）募集符合WHO标准，诊断为2型糖尿病患者1121人（男性：671人，女性：450人）进行横断面研究。所有受试者都来源于同一所医院，避免病人和调查的异质性。排除标准是I型糖尿病、年龄小于40岁、下肢截肢和使用血管扩张剂的患者。 1.2人体测量 按照标准[5]测量身高，取近似值0.1cm。按照标准测量体重，取近似值0.5kg。BMI使用公式：体重/身高平方（kg/m2）计算。依据受试者报告的出生日期确定各自的年龄。 1.3血压测量 受试者右上臂水平放置在桌子上，坐姿，用水银血压计对收缩压和舒张压连续测量2次，取平均值。 1.4臂踝指数测量 根据标准方案测量臂踝指数[6]，用双向自动多普勒超声测量踝动脉收缩压和肱动脉收缩压，计算踝动脉收缩压与肱动脉收缩压比值，即臂踝指数。采用两次测量的最高值。将臂踝指数值分为六类即：<0.90；0.90～0.99；1.00～1.09；1.10～1.19；1.20～1.29和>1.30。设<0.90为低臂踝指数；设>1.30为高臂踝指数。 1.5臂踝脉冲波传导速度 用自动波形分析仪测量血压和臂踝脉冲波传导速度。测量两臂的血压，取左右臂踝脉冲波传导速度平均值，用于进一步分析。 1.6统计分析 用Student'st检验分析比较男女之间的临床特征的平均差异。用协方差分析计算根据臂踝指数分类的年龄调整后心血管危险因素平均值的差异。设P<0.05为具有显著统计学意义。所有数据分析使用SPSS18.0。 2结果 2型糖尿病受试者男女临床特征比较见表1。女性年龄、BMI和臂踝脉冲波传导速度显著高于男性（P 依据性别和其他临床特征的臂踝指数分布见表2和表3。大部分受试者（28%男性；32%女性），男性臂踝指数在1.10～1.19之间；女性在1.00～1.09之间。其次男性臂踝指数在1.00～1.09间的为23%，在0.90～0.99之间为16%，女性臂踝指数在1.10～1.19为29%；在1.20～1.29之间为13%。低臂踝指数（<0.90）患病率，男性为4.47%；女性为4.67%，高臂踝指数（≥1.30）患病率，男性为14%；女性为10.45%。 两性的不同臂踝指数分布类别的平均总差异显著的有BMI、收缩压和臂踝脉冲波传导速度（P<0.001）一男性的年龄、舒张压和病龄差异显著（P 低臂踝指数（<0.90）的女性，呈现BMI最高平均值（30.45±5.27）和收缩压最高平均值（160.33±28.26）。两性臂踝指数水平在1.20～1.29时，臂踝脉搏传导速度达最高平均值（男性：1992.49±515.46；女性：2079.20±567.25）。 所有2糖尿病受试者（表4），男性和女性臂踝指数与收缩压负相关（r=-0.247，P=O.OOl；r=-0.145，P=0.002），男性和女性臂踝指数与舒张压负相关（r=-0.171，P=O.OOl；r=-0.102，P=0.029）。仪男性BMI与臂踝指数负相关（r=-0.296，P=0.001）。男性臂踝脉搏传导速度与臂踝指数显著相关（r=0.181，P=O.OOl）。研究也显示，两性年龄与臂踝指数显著相关（男性：r=0.164，P=O.OOl；女性：r=0.22，P=O.OOl）。发现两性病龄与臂踝指数没有显著相关性。为了测定个体临床因素对臂踝指数的独立影响和相关性，对两性进行多元回归分析（表5）。男性BMI与臂踝指数呈显著负相关（OR：0.714，95% CI 0.657～0.774，P=O.OOl），收缩压与臂踝指数显著负相关（OR：0.977，95% CI 0.964～0.991，P=O.OOl），糖尿病病龄与臂踝指数显著负相关（OR：0.984，95% CI 0.952～1，017，P=0.05）。但是，女性的BMI与臂踝指数显著正相关（OR：1.51，95% CI l.352～1.687，P=O.OOl）。男性的年龄与臂踝指数显著正相关（ OR：1.49，95% CI 0.880～2.22，P=O.Ol）。但是，女性年龄与臂踝指数无相关性（OR：0.991，95% CI 0.961～1.023，P=0.589）。两性的舒张压和臂踝脉搏传导速度与臂踝指数无相关性。
3讨论
3.1与世界其他各国研究的比较
研究结果显示，我国男性2糖尿病患者的低臂踝指数患病率是4.47%，女性为4.67%。这个结果与一项日本专家的研究结果相似（5%）[7]。显著高于韩国人群的研究（男性为2.2%；女性为1.8%）[8]。
尽管研究中低臂踝指数患病率低，但是男性2型糖尿病患者个体低臂踝指数与肥胖（BMI：29.12±5.34）和心血管危险因素（收缩压：173±22.63 mmHg；舒张压：93.93±14.12 mmHg）显著相关，女性患者仅与收缩压（160.33±28.26mmHg）相关。因此，低臂踝指数（<0.90）与心血管疾病危险显著相关。两性患者臂踝指数值超过1.20时，臂踝脉搏传导速度最大。这个现象与心血管疾病严重程度相关。臂踝脉搏传导速度相关的数据结合臂踝指数值的范围可作为外周血管疾病的筛查和诊断因子。与来自于韩国、巴西的2型糖尿病患者人群研究结果相近[9，10]。
3.2臂踝指数与糖尿病心血管发病的关系
结果显示，在我国的2型糖尿病患者中，男性和女性的收缩压和舒张压与臂踝指数均呈显著负相关。男性的BMI与臂踝指数负相关。当臂踝指数≤0.9时，心血管疾病发病率大大增加，可见，低臂踝指数是2糖尿病患者心血管发病率和死亡率的一个强力预测因子，可以在临床实践中作为检测心血管疾病的诊断工具。
但是，研究中发现男性臂踝脉搏传导速度与臂踝指数显著相关。表明其不能评价2型糖尿病患者与臂踝指数值相关的动脉钙化。两性糖尿病病龄与低臂踝指数独立相关。研究发现，两性臂踝指数在1.10～1.19时，高血压患病率较高。与这个结果相似，很多其他研究也报道，低和高臂踝指数与心血管事件危险增加有关[11～14]。年龄增加与臂踝指数强烈相关，尤其是男性。已有报道称[15，16]印度和美国年龄在40岁以上者，平均臂踝指数<0.9的成人周围血管疾病的患病率逐渐增加。
3.3研究存在的局限性
由于受时间条件等因素限制，本研究还不够系统，研究的深度和广度有限，不能提供原因和结果的关系。没有系统完整的医疗诊断记录，缺乏一些基础特征的数据，如吸烟、饮酒、血脂障碍和家族史。需要进行ABI分布与心血管疾病发展关系的前瞻性研究。
4结论
我国2型糖尿病患者的臂踝指数值与心血管发病率显著相关，臂踝指数一定程度上反映了2型糖尿病患者心血管的发病率，可以作为我国2型糖尿病治疗中预测心血管危险因素的因子。然而作为诊断标准，尚需进一步研究与探讨。
参考文献（ References）：
[1]刘玥，齐新，冀云萍，等.动脉硬化患者臂踝脉搏波传导速度、臂踝指数影响因素分析及与中医脉象的相关性[J]中医杂志（LIU Yue， QI Xin， JI Yun-ping，et al.Analysis on thefactors affeccting brachial-and-ankle pulse wave velocity andbrachial-ankle index in artherosclerosis patinents and thecorrelation with TCM pulse conditions[J]. Journal of Tradition-al Chinese Medicine）， 2011， 07：578-581.
[2] 冯小坚.原发性高血压患者臂踝比与颈动脉内膜中层厚度及炎症介质的相关性研究[J].中国医疗前沿（ FENG Xiao-jian，Primary hypertension patients with brachial ankle correlationbetween ratio and carotid intima-media thickness and inflammatory mediators[J]. National Medical Frontiers of China）， 2010，11：3，6.
[3]CANG Y.LI J，LI Y M，et al.Relationship of a low ankle-brachial index with all-cause mortality and cardiovascular mor-tality in Chinese patients with metabolic syndrome after a 6一year follow-up：a Chinese prospective cohort study[J]. Inter-nal Medicine， 2012， 51（20）：2847-2856.
[4]HIRSCH A T.HASKAL Z J，HERTZER N R，et al.ACC/AHA2005 guidelines for the management of patients with peripher-al arterial disease （lower extremity， renal， mesenteric， and ab-dominal aortic）： executive summary a collaborative report fromthe American association for vascular surgery/society for vas-cular surgery， society for cardiovascular angiography and inter-ventions， society for vascular medicine and biology， society ofinterventional[J]. Journal of the American College of Cardiology，2006， 47：1239-1312.
[5]孙庆祝，体育测量与评价[M].北京：高等教育出版社（SUN Qing-zhu. Measurement and Evaluation in Physical Education[M].Beijing： Higher Education Press）， 2006. 78.
[6]张德风，杜淑婷，何端军，等.多普勒彩超测定踝臂部压力指数的意义[J].国外医学：护理学分册（ZHANG De-feng， DUShu-ting， HE Duan-jun， et al. The significance of dopplerultrasound determination of ankle brachial pressure index[J]. In-ternational Journal of Nursin）， 2004， （8）： 347-348.
[7]CUI R， ISO H， YAMAGISHI K， et al. Ankle-arm blood pres-sure index and cardiovascular risk factors in elderly Japanesemen[J]. Hypertension Research， 2003， 26（5）：377-382.
[8]FERINGA H H， BAX J J J， VAN WANING V H， et al. Thelong-term prog-nostic value of the resting and postexercise，ankle-brachialindex[J]. Archivos de medicina interna organo o-ficial de la Sociedad de Medicina de Montevideo， 2006， 166（5）：529-535.
[9]BOUTOUYRIE P， TROPEANO A I， ASMAR R， et al. Aorticstiffness is an independent predictor of primary coronaryevents in hypertensive patients：a longitudinal study[J]. Hyperten-sion， 2002， 39（1）：10-15.
[10]SEO W W， CHANG， H J， CHO I， et al. The value of brachia-lankle pulse wave velocity as a predictor of coronary arterydisease in high-risk patients[J]. Korean Circulation Journal， 2010，40（5）：224-229.
[11]LI J， LUO Y， XU Y， et al. Risk factors of peripheral arterialdisease and relationship between low ankle -brachial indexand mortality from all-cause and cardiovascular disease inChinese patients with type 2 diabetes[J]. The Open Circulation& Vascular Journal， 2007， 71（3）：377-381.
[12]SU H M， LIN T H， HSU P C， et al. Abnormally low and highankle-brachial indices are independently associated with increased left ventricular mass index in chronic： kidney disease[J].Public Library of Science One， 2012， 7（9）：e44732.
[13]HIETANEN H J， PAAKKONEN R， SALOMAA V. Ankleblood pressure and pulse pressure as predictors of cerebrovas-cular morbidity and mortality in a prospective follow-up study[J].Stroke Research and Treatment， 2011， 2010：729391.
[14]SINGH P P， ABBOTT J D， LOMBARDERO M S， et al. Theprevalence and predictors of an abnormal ankle-brachial in-dex in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation2 Diabetes （BARI 2D） trial[J]. Diahetes Care， 2011， 34（2）：464-467.
[15]VAZ N C， FERRRIRA A， KULKARNI M， et al. Prevalence ofdiabetic complications in rural goa， India[J]. Indian Journal ofCommunity Medicine， 2011， 36（4）：283-286.
[16]FOKKENROOD H J， LAURET G J， SCHELTINGA M R， etal. Multidisciplinary treatment for peripheral arterial occlusivedisease and the role of eHealth and mHealth[J]. Journal of Mul-tidisciplinary Healthcare， 2012， 5：257-263.
