桂枝汤加减方在犬病中的运用

赵学思

桂枝汤加减方在犬病中的运用，是从方药相对的角度出发，运用桂枝汤的加减方治疗犬的一些病证，从中探寻桂枝汤证及加减证。

1 桂枝汤介绍

桂枝汤出自于汉代张仲景的《伤寒论》，且为开篇第一方， 由桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚组成。水煎，日三服。药后温服稀粥，以助药力。

按照古代相关剂量换算，现在桂枝汤方用量为桂枝45 g、芍药45 g、炙甘草30 g、生姜45 g、大枣12枚。水煎，日3服，也就是3次治疗量。药后温服稀粥，以助药力。需要注意的是此方中生姜应切片，大枣应掰开。药后不得再受风寒。

适用于太阳中风证，营卫失和。此方桂枝生姜辛温通阳，芍药甘草酸甘化阴，姜草枣甘温补中，桂枝甘草甘温化阳，是养正透邪的方子，整部伤寒论中白芍配炙甘草酸甘化阴，姜草枣甘温补中的频率很多，用于临床效果很好。桂枝汤提示了，不能盲目发汗解肌，要在胃气充盈，津液不亏的前提下使用，这样发汗后正气不伤。这对治疗温病时有着重要的指导意义，桑叶薄荷虽然辛凉，但为发散之品，而辛凉发散只会徒伤津液耗散正气，因此应在发散之中佐以生津养营之品，做到扶正祛邪兼顾。桂枝汤是扶正祛邪法的典型，是透邪存津的范例。从现代医学角度看，简单地说桂枝汤具有扩张体表血液循环，加速血液运行，鼓动津液外透，并且有一定补养的作用。笔者通过一些药后观察得知，平日怕冷体弱的犬口服一段时间的桂枝汤其抗寒能力有明显提高。所以日本人说桂枝汤为强壮剂也有一定道理。

2 桂枝汤加减方

2.1 桂枝加厚朴杏仁汤

此方是在桂枝汤的基础上加入厚朴和杏仁，用于外感虚寒性咳喘效果很好，此方与后世的三仁汤治法类似，此方以桂枝配杏仁开宣上焦，以生姜、白芍、炙甘草、大枣调补中焦，以厚朴引上焦气通达下焦，使三焦通畅，通补并用，无气郁咳逆。

2.2 桂枝加龙骨牡蛎汤

此方是桂枝汤加龙骨、牡蛎，龙骨牡蛎，重镇安神并有收涩之性。因此用于体虚遗尿，心悸，躁动等症。

2.3 桂枝加大黄汤

此方是桂枝汤加上生大黄，用于心胃阳虚而肠有热聚的证候，生大黄，性味寒苦，有清热攻下活血去腐的功效，生大黄宜后下，后下其清热攻下去腐之力强。大便溏稀腐臭之极，必加大黄，唯有大黄能当此任。

上述三方加减仅为举例，临床常用方剂中桂枝汤加减的方剂较多，在此不一一列举。

3 临床案例

3.1 病例1

2013年11月2日，接诊金毛幼犬1例，8个月，公，已免疫，饲主口述该犬已发病2日，病前洗浴并外出，咳嗽，精神不振，自行给予阿莫西林0.25 g，每日2次，连用2日无效。现体温39.4℃，精神不振，身体卷缩时常颤抖，咳嗽有痰，少食，小便清淡，大便正常，鼻流清涕，舌色淡白，气轮青郁，脉浮少力略弦，腹部未见疼痛感，并未见异物。血常规各指标未见明显异。

诊断：太阳中风证

方药：桂枝6 g、生姜6 g、法半夏3 g、白芍6 g、炙甘草3 g、大枣2枚掰开，水煎两次，取汁，分3次温服，每日1付，防寒保暖静养。

二日复诊：体温38.4℃，精神较好，食欲正常，偶尔咳嗽痰少。方药：前方继续使用，连用2日。

一周后复诊：精神食欲正常，无咳嗽。

分析：从脉看，浮而少力病在表，略弦是有轻郁，轻郁是内热外透受阻其通畅性下降。且本受寒而在用寒药，只能雪上加霜，因此通阳散寒为要，桂枝汤为首选方。

3.2 病例2

2013年11月9日，接诊贵宾幼犬1例，2个月，公，未免疫，本想注射疫苗，但该犬恶寒明显，鼻流清水，呕吐一次，气轮青郁，舌色淡白，且有虫斑，精神正常。饲主口述大便正常，每日给予30粒犬粮，并给与营养膏，在家有时也卷卧发抖。

诊断：心胃阳虚，外受风寒。

方药：桂枝3 g、生姜3 g、白芍3 g、炙甘草3 g、大枣1枚。水煎两次，取汁，分3次温服，每日1付连用3日。防寒保暖静养。先服驱虫药，6 h 后再服中药。犬粮加量。

四日复诊：药后次日便出数条蛔虫，大便正常，未呕吐，鼻涕未见，精神活泼，舌色淡红。半个月后免疫。

分析：此病例为体素虚而外感风寒，每日饮食较少，难以强壮脏腑，营卫不顾。因此先用桂枝汤以强壮营卫。若桂枝汤后症状未见好转，则以桂枝和附子理中合用，以壮中气。此病例病愈后以温中健脾药调理一周。后天脾胃之气不足所谓的抗病能力必定微弱，即使注射疫苗其接种成功率也相对较低，因此饲养幼犬尤应重视脾胃的养护。

3.3 病例3

2014年2月15日，接诊博美幼犬1例，4个月，公，未免疫，饲主口述已发病两日。呕吐粘稠水液且每日呕吐5～6次，大便水样，腥，恶寒轻，气轮青郁，双目下陷，舌中及根白，舌尖淡红，脉细缓少力。血常规白细胞偏低，红细胞偏低，犬瘟热病毒试纸为阴性，犬细小病毒试纸为阳性。

诊断：犬细小病毒病，中焦虚寒。

方药：桂枝6 g、生姜6 g、法半夏3 g、干姜3 g、炒白术3 g、白芍6 g、炙甘草6 g、大枣2枚。水煎两次候温，频服。禁食犬粮，以陈皮山药粥取汁少量口服以代食。

二日复诊，呕吐停止，大便软，腥味轻，舌色淡白，气轮青郁渐散，脉细少力。方药：前方，减半口服两日，停药痊愈。

分析：此病例虽为传染病，但其证候属于中焦虚寒，津气亏虚，因此当用桂枝汤合营卫，干姜白芍炙甘草汤温阳生津。在津气亏虚时，急当就阳，用阳生阴，功能不竭，才能有津液滋生。

3.4 病例4

2014年2月15日，接诊杂交犬1例，3个月，母，未免疫，今晨呕吐清水，大便糨，腥味重，恶寒卷卧，精神不振，舌色淡白，脉缓略滑少力，气轮青郁，触诊腹部有疼痛感，未触到肿块及异物。血常规白细胞偏高，红细胞正常，犬细小病毒试纸阳性，犬瘟热病毒试纸阴性，犬冠状病毒试纸阴性。

诊断：犬细小病毒病，中焦寒郁。

方药：桂枝6 g、生姜6 g、白芍6 g、炙甘草6 g、大枣2枚、厚朴3 g、乌药6 g、杏仁3 g。水煎两次候温，频服，停食，以陈皮瘦肉粥取汁代食。

二日复诊：呕吐停止，饮温水后未吐，大便3次稀软，精神好转，脉缓少力，触诊腹部未见付痛感。方药：前方不变，再服一付。

三日复诊：精神正常，食欲佳，食后未吐，大便成形。停药。

分析：这个也是中焦虚寒，不同的是这个有明显腹痛，并且是病初期，津没有大亏，因此不用干姜白芍炙甘草温阳生津，而是用桂枝汤调和营卫，宣散寒邪，加乌药目的是散腹中寒，行腹中气。腹中无异物和肿块这样可以排除套叠一类结构的改变，在结合脉舌症看只是寒引起的疼痛。因此用乌药即可。乌药在过去有乌药治犬猫百病的记录。从现在看乌药有很好的温行中气，止疼消胀的作用。

3.5 病例5

2013年11月13日，接诊苏格兰牧羊犬1例，从某院转来，8岁，公，未免疫，该犬体温39.6℃，恶寒明显，精神不振，气轮青郁，舌色淡白，脉弦细略数，呕吐黄水且粘稠，两肋下疼痛，腹胀，大便稀糨，不食。某医院已输液三日使用头孢噻呋，注射拜有利、科特壮、雷尼替丁、痛立定，并给与维生素C、三磷酸腺苷、肌酐、辅酶A等补液治疗各药具体用量不详。

诊断：太少两感。

方药：桂枝6 g、柴胡12 g、黄芩3 g、生姜6 g、干姜3 g、法半夏6 g、白芍6 g、炙甘草6 g、大枣2枚、乌药6 g。水煎候温，频服。停食犬粮，以焦三仙小米粥代食。

二日复诊：体温39.2℃，仍有恶寒，呕吐1次，大便4次由水样渐糨样，腹胀减轻，人工饲喂米粥未吐，两肋下按仍有疼痛，舌色淡红，脉弦细略数。方药：原方再服3日。若有异常立即复诊。

五日复诊：体温38.8℃，精神好转，能主动进食，呕吐停止，大便成形，腹胀虽减轻但仍有腹胀，两肋下按疼痛明显减轻，舌色淡红，气轮青郁渐散，脉弦细。方药：柴胡9 g、郁金3 g、黄芩3 g、生姜6 g、半夏3 g、白芍6 g、炙甘草6 g、大枣2枚掰开，水煎候温送服，舒肝理气丸浓缩丸，每次4丸，日3次。连用3日。

八日复诊：体温38.8℃，精神正常，食欲正常，大便正常，肋下按之无痛感，舌色淡红，气轮青淡，脉略弦。方药：逍遥丸浓缩丸合并舒肝理气丸，每次各3丸，日2～3次口服善后，连用15日。

分析：太阳病与少阳病同见，因此用桂枝汤调和营卫发散表寒，用小柴胡汤疏解肝胆郁热，通行气机。表寒散后以小柴胡汤配舒肝理气丸空腹，以行气消胀止痛，增强了疏肝解郁的力量。肝郁犯中土，出现大便稀糨呕吐等，以开郁行气为要，虽有“见肝之病当先拾脾”的说法，但是“拾脾”是调整脾胃的功能，而不是仅仅用白术党参一类强健脾气，这样不仅不会强脾反而加剧肝郁，腹痛及吐泻更具。同时此病例还提示了一个问题，气机不通畅的前提下不适合给予寒凉药，更不适合随便补液增湿。

3.6 病例6

2014年3月6日，接诊哈士奇1例，50日龄，母，每日呕吐6～8次，呕吐清水及浑浊液体，大便溏稀腐臭，日5～6次，已发病2日，饲主给予庆大霉素8万单位，每日2次注射，无效。前来就诊，体温38.0℃，除呕吐腹泻外，腹部有疼痛，胀气，气轮青紫，四末凉，舌色白，脉濡软无力略数。犬瘟热试纸阴性，冠状病毒试纸阳性，细小病毒试纸阳性。

诊断：细小病毒、冠状病毒感染，心胃阳虚，肠有热聚。

方药：桂枝6 g，生姜3 g，干姜3 g，白芍6 g，大枣2枚掰开，炙甘草6 g，制附片3 g先煎，生大黄3 g后下。水煎两次合并温服，频服。

服药2 h，合计口服药量约50 mL，大便1次，溏稀恶臭，未呕吐。嘱其回家慢慢饲喂。

二日复诊：药后大便4次前两次腐臭溏稀，后两次气味明显减轻，未呕吐，精神比昨日好转，腹痛减轻，腹胀无，有找水现象。方药：守方不变，再服1付。

三日复诊：大便稀软，精神较好，饮水后未吐，偷吃十几颗犬粮，舌色虽淡白但比首日见红。方药：启脾丸调理三日停药。

分析：这个病例看上去有危险，一来是狗小，体弱，吐泻频繁；二来是近几日阴雨绵绵，自然界中的寒湿明显，不利于恢复。同时，该病上有虚寒，下有郁热，并且舌白脉弱。因此救心阳为主，温阳通络生津，但大便腐臭难闻，以一味生大黄后下以泻郁热。恢复后，应用补中益气之品调理脾胃。对于很多外感病而言发病虽快，但治疗得法，治愈也快。千万不能见到细小犬瘟等外感病就用大苦大寒的药，机体毕竟以阳为根本。（编辑：狄慧）