翼状胬肉术后巩膜溶解的治疗

邱元宏 由雷

回顾性分析自2011年8月至2013年1月我科收治翼状胬肉术后发生巩膜溶解患者17人，现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料：男9例女8例，年龄58～72岁，右眼12例，左眼5例，翼状胬肉术后至患者来院时间6～16d。

1.2原手术方式及术后处理：10例行单纯翼状胬肉切除+干细胞移植巩膜面放置0.5mg/ml丝裂霉素，术后给予妥布霉素地塞米松眼液点眼及贝复舒滴眼液点眼治疗，7例行翼状胬肉切除并巩膜暴露，术后妥布霉素地塞米松眼液点眼。

1.3患眼情况：15例出现局部巩膜缺血，溶解，组织变薄可透见深层的色素组织，同时伴随结膜溶解。2例形成巩膜葡萄肿，同时伴随结膜溶解。

1.4入院后检查：入院后行血常规、类风湿因子、血沉、免疫球蛋白、结核菌素试验、性病实验室检查、抗核抗体、肝功、肾功、胸片等全身检查。并于巩膜溶解边缘刮片行细菌、真菌病原学检查，均排除全身性疾病及病原菌。

1.5治疗经过及预后：5例未形成巩膜葡萄肿患者给予贝复舒凝胶+无菌贴膜帖敷形成湿房，2例形成巩膜葡萄肿患者行巩膜溶解区多层羊膜移植后行贝复舒凝胶+无菌贴膜帖敷湿房治疗。

2.结果

15例仅行贝复舒凝前胶+无菌贴膜帖敷湿房患者第二天将贴膜打开，可见巩膜面有少许白色粘液，（如将粘液拭去可见其下色素组织颜色变淡）无需将粘液擦去，继续贴无菌贴膜包扎，每日将贴膜打开，观察巩膜及结膜生长情况，3日后可见新生巩膜纤维组织长入缺损区，同时可见结膜生长，于7～11d可见球结膜上皮覆盖巩膜面。巩膜溶解区多层羊膜移植后行无菌贴膜帖敷，每日将贴膜打开观察，羊膜于8～12d溶解，球结膜爬行至巩膜面直至完全覆盖巩膜面，所有患者于术后随访4～10mo，在随访期间均未发生原病变区域再次巩膜溶解等并发症。

3.讨论

翼状胬肉是眼科常见病多发病，目前治疗以手术为主，但术后有较高的复发率，国内报道复发率20%～70%[1]，为减少翼状胬肉术后复发率，不断改进了手术方式，但术后可能出现一些严重的并发症。翼状胬肉术后出现巩膜溶解是翼状胬肉手术少见但非常严重的并发症，是巩膜基质胶原纤维溶解破坏的病理过程，多数出现在翼状胬肉切除并巩膜暴露及术中使用丝裂霉素的情况下。有研究指出翼状胬肉切除术后泪膜稳定性下降，严重的可出现干眼症。作为一种抗代谢的药物，丝裂霉素C的应用可有效防止术后翼状胬肉的复发，但术后干眼的发病率明显增加[2]，同时可抑制球结膜的修复。而且翼状胬肉手术可改变角膜上皮与泪膜之间的界面张力，破坏了泪膜表面张力与角膜上皮表面张力之间的平衡状态，导致泪膜稳定性下降[3]。手术中损伤鞏膜面及烧灼止血时形成巩膜面凹凸不平致泪膜不稳定，泪液无法均匀涂布凹凸不平的巩膜面，均可造成泪膜的不稳定，泪膜的不稳定可引起眼表上皮干燥脱落，鳞状上皮化再生延迟从而发生基质溃烂变薄甚至穿破。

我科考虑翼状胬肉术后巩膜溶解与术后干眼症有关，治疗方案采用留置针贴膜贴敷湿房或羊膜移植联合留置针贴膜帖敷治疗翼状胬肉术后巩膜溶解，留置针贴膜帖敷可形成湿房，可以最大程度保留住蒸发出去的水分，可以使睑板腺周围温度升高，更加顺畅分泌更多的油脂层来锁住水液层，延长泪膜破裂时间。

翼状胬肉手术时应注意：丝裂霉素浓度及放置时间，巩膜面烧灼止血需适度，勿暴露过多巩膜。

参考文献：

[1]刘祖国 王华.努力提高我国翼状胬肉的手术水平（J）。中华眼科杂志，2007，43（10）：865-867.

[2]黄江，徐国旭等。自体角膜缘干细胞移植与翼状胬肉单纯切除后眼表泪膜稳定性的对比观察[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（10）：1878-1881.

[3]徐建江，孙兴怀，陈宇虹，等.白内障超声乳化手术对眼表的影响.中国实用眼科杂志2005；23：801-803.