探讨七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响

张强

【摘要】目的：探讨七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响。方法：随机选择2013年5月～2014年5月我院择期手术的患儿78例，以双盲法分为对照组与研究组，每组各39例，对照组麻醉维持中应用丙泊酚，研究组麻醉维持中应用七氟醚，并回顾性分析不同药物在小儿麻醉维持中应用对脑氧代谢的影响。结果：两组患儿的手术时间、术中输液量、术中的HR、ECG、SpO2等指标比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；但应用七氟醚麻醉维持的研究组患儿脑氧代谢降低程度要优于应用丙泊酚麻醉维持的对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：七氟醚应用于小儿麻醉维持中时，对降低脑氧代谢的效果比较显著，值得优先选用。

【关键词】七氟醚 丙泊酚 小儿麻醉维持 脑氧代谢 影响

“脑”作为人机体氧代谢最旺盛的器官之一，虽然重量只占体重的2%左右，但耗氧量却占全身供氧量的20%，因此，也预示了脑的氧代谢在全脑代谢乃至全身代谢中起到的重要作用，维持正常脑氧代谢成为保证脑功能正常的关键。有大量研究资料表明，儿童在进行手术时，对缺血缺氧的耐受能力降低，脑代谢相对较成人要快，且氧耗量也较高，尤其患儿在进行手术麻醉后，很容易因脑代谢加快发生缺氧，导致脑细胞神经功能受损，最终危及生命安全。因此，在小儿手术中加强对脑氧代谢的监测，选择安全性较高的麻醉药物维持麻醉，以维持患儿的脑氧供需平衡，也是临床需关注的重点。本院将近年来普外科收治行手术治疗的78例患儿作为研究对象，分为对照组与研究组，并分别给予不同的麻醉维持方案，现鉴于七氟醚麻醉维持对降低小儿脑氧代谢的显著效果，将临床资料作如下报道。

1.资料与方法1.1一般资料

随机选择2013年5月～2014年5月我院择期手术的患儿78例，男女比例为42：36；年龄在2～8岁之间，平均年龄为（5±2.26岁）；体重在11～26kg之间，平均体重（19±5.37）kg；患儿在接受手术前均已排除颅内压增高、颅内占位、颅内动脉瘤或静脉畸形、贫血、癫痫病史、长期服用镇静药等。

以双盲法将78例患儿分为两组，每组各39例，对照组应用丙泊酚麻醉维持，研究组应用七氟醚麻醉维持；两组患儿在性别、年龄、体重等一般资料中比较差异无意义（P>0.05），可进行比较。

1.2方法

两组患儿在手术前12h均不应用其他治疗药物，并于术前禁饮2h，禁食8h，进手术室后常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉博血氧饱和度（SpO2）、血压（BP），于手背建立静脉通道，进行复方电解质溶液输注，静脉注谢咪达唑仑0.1mg/kg+阿托品0.01mg/kg，开始麻醉诱导。对照组麻醉方法为：丙泊酚2.5mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg静脉注射，待以上麻醉药物注射完成，诱导满意后，观察患儿下颌完全松弛后，于喉镜暴露下经口明视气管插管，调整定位至满意。插管成功后连接麻醉机行机械通气，开始泵注丙泊酚（5～10mg/kg·h）麻醉维持。研究组麻醉方法为：研究组应用同对照组一样的麻醉诱导法，在此基础上，采用七氟醚麻醉维持。

两组患儿在麻醉维持的同时，应用脑电双频指数BIS监测患儿的麻醉深度，根据监测结果合理调整麻醉深度，使BIS值维持在50之间。然后，根据患儿的生命体征监测情况以及BIS值，将两组麻醉维持的速度与浓度调节在适宜范围内。且两组在手术开始前追加维库溴铵0.05mg/kg+舒芬太尼0.2μg/kg，于术末切口缝合完毕后停止麻醉维持，待患儿自主呼吸满意后拔除气管导管，推入病房休息并监测各指标变化情况。

1.3评定标准

在双肺通气15min后（T1）、BIS值降到50时（T2）、手术开始15min后（T3）、手术结束时（T4）各时间的HR、ECG、SpO2、脑氧代谢等指标进行检测与记录。同时采集桡动脉、颈内静脉球血行血气分析。

1.4统计学方法

所有数据均应用Excel表格、SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，计数资料以卡方（χ2）检验，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义的依据。

2.结果

2.1两组手术指标的对照

观察发现，对照组手术时间、术中输液量、尿量平均值分别为（170±32.43）min、（1530±58.27）ml、（410±34.32）ml；研究组以上指标分别为（168±34.10）min、（1480±56.46）ml、（405±38.14）ml；两组比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组麻醉后体征指标与血气指标的变化对照

对两组患儿T1、T2、T3、T4四个阶段SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（心率）、SpO2（血氧饱和度）、ECG（心电图）、MAP（平均动脉压）等指标进行比较，两组各指标比较均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组脑氧代谢指标的对照

两组四个阶段脑氧代谢指标比较，在T1、T4阶段两组脑氧代谢指标比较差异无统计学意义（P>0.05），但研究组在T2、T3阶段的脑氧代谢下降指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

儿童阶段正是神经系统发育的高峰时期，因此儿童的脑代谢也较成人要快，氧耗量较高，自动调节能力较差。若儿童因严重性疾病需行手术治疗，且需要在手术时进行麻醉，则在麻醉期间很容易发生脑组织氧气的供需平衡失调现象，最终导致患儿脑组织缺氧、缺血，引起患儿术后智力發育缓慢或认知功能障碍。基于这种因素，临床上对患儿进行手术时也十分重视麻醉的安全性。本次研究中应用的七氟醚与丙泊酚麻醉，在保证一定麻醉深度的情况下，两组麻醉对减少手术应激、降低脑氧代谢均能达到较满意的效果，但从脑氧代谢方面考虑，显然是七氟醚对降低脑氧代谢的效果比丙泊酚更加显著一些，因此也建议在小儿麻醉维持中优先应用七氟醚。