宫腔镜检查治疗子宫内膜息肉临床观察

刘丽丽

子宫内膜息肉属慢性子宫内膜炎症范畴，与流产，分娩，放置宫内节育器及绝经后子宫内膜菲薄易感染有关。常见于35岁以上妇女，随年龄增长，发病率增高。圍绝经期前后发病率最高，70岁以后少见。子宫内膜息肉常可致月经量偏多及经期延长等。近年来研究表明与不孕有关。收集我院2011年7月～2012年12月103例子宫内膜息肉患者，应用宫腔镜检查治疗后，效果满意。报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料：患者共103例，术后均经病理检查证实为子宫内膜息肉。年龄为23～65岁，平均45岁。临床表现：（1）经期延长，淋漓不尽35例；（2）不规则阴道出血26例；（3）月经量增多10例；（4）绝经后阴道出血6例；（5）无任何症状，仅体检时发现23例；（6）合并不孕10例。术前经妇体检，超声检查，肿瘤标志物如CA125，CEA，AFP测定，宫颈刮片等。所有103例患者均无宫腔镜手术禁忌症。

1.2手术方法：103例患者在静脉麻醉或持续硬膜外麻醉下行宫腔镜检查+子宫内膜息肉电凝切割术。术前晚患者宫颈插海藻硅胶棒1枚或术前30分钟舌下服米索2片，使术时宫颈易于软化和扩张。病人膀胱截石位，常规消毒后，探针检查宫腔方向和深度，以Hegar扩张器依次扩张宫颈至11号，置宫腔镜观察确定息肉部位，大小，数目及范围后，单极电凝切割环切割之，直到息肉被完全切除为止。所有患者术后常规抗炎，止血治疗三日。对于多发性子宫内膜息肉患者，术后予高效孕激素如倍恩100毫克口服3～6个月，预防其复发或再生。

2.结果

103例子宫内膜息肉患者均于宫腔镜下顺利完成手术，无手术并发症出现。手术时间20～30分钟，出血量30～50毫升，术后3～5天出院。术后病理示子宫内膜息肉。其中93例患者术后3个月起定期复查，至今示发现子宫内膜息肉复发或再生。而20例不孕患者在息肉摘除术后至今，已有3例自然妊娠，妊娠率达15%。

3.讨论

以往诊刮，超声检查，子宫碘油造影均有助于子宫腔内疾患的诊断，有肯定的诊断价值。但对于小型宫腔内病变的漏诊率达17%～38%。文献报道，诊断性刮宫时可能遗漏1/3～1/4宫腔面积，且息肉的蒂部为表面光滑的纤维结缔组织，难以刮除，故术后复发率高。绝经后妇女子宫内膜息肉周围组织纤维化，单纯刮宫检出率低。腹部或阴道超声仅能见宫腔内的实性占位，难与子宫肌瘤鉴别，而且很难发现直径小于3毫米的内膜息肉，敏感度不如宫腔镜检查。而子宫碘油照影发现宫腔内充盈缺损或子宫壁不规则，提示息肉可能性。但如注入照影剂过多可遮掩息肉，且易与粘膜下肌瘤相混淆，故有其局限性。

宫腔镜手术是近年来开展的一项先进妇科诊疗手段，能直接观察宫腔内病变，初步确定病灶部位，大小，外观，范围并能准确获取病变组织。特别在患者反复出血，应用其他各种检查方法仍不能作出诊断时，宫腔镜可利用其直观及准确的活检明确宫内病变，是诊断宫腔内病变的金标准，故亦是诊断子宫内膜息肉的金标准。据Veeranarapanich研究结果，宫腔镜诊断子宫内膜息肉准确率达82.1%，敏感率达92.5%，特异性78.98%，阳性率达98.19%。对于较小的子宫内膜息肉，由于宫腔镜的放大作用，不易遗漏，且创伤小，恢复块，出血少，集诊断与治疗于一体，可一次完成手术。同时手术可反复进行，手术效果优于开腹手术或钳刮术。

我院以往对于子宫内膜息肉患者，多于B超引导下钳刮术，由于B超检查本身局限性，且钳刮术对于息肉蒂部不能完全摘除，术后易复发，常需经多次钳刮术。而有的患者在多次钳刮术后，选择子宫切除术以求一劳永逸。近年来，对子宫重要性的再认识及现代医学理念的改变，如子宫切除术后恢复期并发症卵巢早衰，精神性性功能障碍及心血管疾病危险性等远期并发症增加。所以对子宫内膜息肉患者尽量保留了子宫，采取宫腔镜电切割术。

由于子宫内膜息肉易于复发或再生，国外有学者建议应用宫腔镜检查治疗后的随访复查值得推荐。我院93例术后患者定期随访一年多，至今未发现子宫内膜息肉复发或再生。总之，宫腔镜检查治疗方法对于子宫内膜息肉患者的诊断，治疗和随访具良好价值，并可避免或减少不必要的反复的宫腔操作，如钳刮术等，还可使病人免于子宫切除造成心理生理上的痛苦。

参考文献：

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