张玲：疲劳感与抑郁症

随着医学的发展，社会的进步，人们对抑郁症的了解越来越多，不再谈及色变了。通常，我们熟知的抑郁症常见症状有情绪低落、悲观自责、兴趣丧失，严重时有轻生行为等。实际上，抑郁症是一种临床表现多样的综合征，其中有一类虽然常见但容易被忽视的症状叫做“低动力症状”。欧洲的一项对抑郁症的调查表明，73%的病人有低动力症状。

什么是低动力症状

在抑郁症的低动力症状中，疲劳感属于最具代表性的症状之一。

低动力，顾名思义就是做事的动力不足，精力、体力减退。病人经常感觉疲倦乏力，平时得心应手的工作变得吃力，效率明显下降，总有精力、体力跟不上的感觉。有的病人并没做什么消耗体力的事情，却也觉得劳累，甚至像早上起床梳洗这样简单的事情，都会变得慢吞吞的，平常打扮讲究的人不再注重衣着妆容，常常潦草应付。

国际疾病分类第10版（ICD-10）里，定义抑郁症的低动力症状为：精力减退，导致疲劳感增加和语言减少，稍事活动即感劳累，它将低动力症状与情绪低落、兴趣或愉快感缺失并列为抑郁症的核心症状。美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）中也把疲劳感作为抑郁症低动力的代表性症状。然而在目前的诊疗过程中，就连精神科医生对低动力症状的关注及鉴别的重视程度也明显不足。

低动力症状比抑郁症更持久

了解了低动力症状的常见表现，我们很容易会认为，这类症状在抑郁症病人中是常见的。研究表明，低动力症状不仅仅出现在抑郁症的发作期，在抑郁症发作前就有可能存在了，它属于抑郁症的前驱症状之一。

疲劳感是很多躯体和精神疾病的继发症状，也是社区和综合医院临床治疗中最常见的一种症状。美国国立精神卫生研究所一项为期13年的随访研究结果显示，有不明疲劳感的人群，抑郁症的终生患病率为20.7%，而无疲劳感人群的患病率仅为2.3%。因此，当出现明顯而持久的精力、体力变差时，人们首先想到的往往是因身体不适去综合科就诊，但医学检查却查不出身体异常。这时，即便没有感觉到明显的情绪问题，也应注意排查抑郁症的可能性。

与此同时，低动力症状还是一类容易慢性化的症状，这意味着抑郁症病人经过治疗在情绪明显改善后，仍可能在相当长的一段时间内感觉易疲劳、精力差，进而对抑郁症康复期的工作和生活状态造成负面影响。尼伦伯格（Nierenberg）等人的研究表明，在经过系统的抗抑郁药治疗后，在病情缓解的病人中，仍有超过三分之一的人或多或少存在着疲劳感这样的低动力症状。也就是说，即使经过系统的抗抑郁药治疗，疲劳感仍可能持续存在。

因此，低动力症状既是抑郁症的早期症状，也是病情康复后常见的残留症状。低动力症状会明显影响病人的生活质量和社会功能，对心身健康造成负面影响，可能进一步导致疾病的频繁复发。

低动力症状能治疗吗？

大多数常见的治疗措施对低动力症状的效果是曲折、缓慢的。

比如，一些抗抑郁药物可能会造成困倦乏力等不良反应，有时医生为了应对抑郁症伴随的焦虑症状或者睡眠问题时，使用的药物反而会进一步加重困倦和精力不足感。心理治疗对低动力症状突出的抑郁症病人疗效同样欠佳。有报道显示，对以低动力症状如疲劳感、精力减退和愉悦感消失为主要表现的抑郁症病人，一般需要17次认知行为或精神动力学心理治疗，而主要表现为易哭的抑郁症病人往往仅需要5次。

从20世纪90年代开始，医学界就对抗抑郁药物治疗低动力症状的效果进行了多项研究，结果发现，氟西汀、舍曲林、文拉法辛和安非他酮这几种抗抑郁药物对低动力症状有较为显著的疗效。此外，一些提高脑内多巴胺、去甲肾上腺素水平的药物，以及中枢神经系统的兴奋剂也有改善精力的效果，这些药物都应在医生的指导下合理使用。

需要补充说明的是，对于有低动力症状的抑郁症病人，要设定循序渐进的锻炼计划，保证充足的营养，配合合理的作息时间，增加户外活动时间，保持适当的社会交往，这些都是有效的辅助治疗方式。

综合各种研究结果和实践经验，我们可以得出这样的一些结论—

低动力症状是抑郁症病人的核心症状，也预示着长期的不良结局；

一些抗抑郁药物可以有效改善抑郁症病人的低动力症状，缓解疲劳感、改善兴趣、提高精力；

药物治疗的同时，联合长程的心理治疗和各种辅助治疗方式，可以全面有效地改善抑郁症症状，帮助病人回归到正常的社会生活中。