锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位

穆峰

【摘 要】 目的：探讨切开复位锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效。方法：选取我院2008年2月～2013年6月收治的35例肩锁关节脱位患者，采用肩峰沿锁骨切口，显露肩锁关节及喙锁韧带，脱位复位良好后，将锁骨钩钢板钩突插入肩峰下，用螺钉将钢板固定于锁骨上，修复喙锁韧带，术后进行康复功能锻炼。结果：平均随访14个月，优良率为93.7%，无再移位、骨髓炎、钢板松动、断裂等发生。结论：锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位，手术简单，固定结构稳定，减少了固定失败的发生率，可早期功能锻炼，有利于肩部功能恢复，是治疗肩锁关节脱位的有效方法。

【关键词】 肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；内固定

肩锁关节脱位在临床上较为常见，对于明显移位的脱位，多数学者支持手术治疗，但由于以往内固定材料往往不能保证固定的稳定性，肩峰进针点骨皮质崩裂、克氏针松动、再脱位、针尾感染等并发症发生率很高。我院2008年2月～2013年6月對35例肩锁关节脱位患者，让其注重术后康复功能锻炼，取得了较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月～2013年6月我院收治的肩锁关节脱位病例共35例，男性24例，女性11例；年龄20～62岁，平均年龄（36.8±2）岁。术前诊断均为新鲜肩锁关节完全脱位，TossyⅢ型。

1.2 手术方法 臂丛麻醉或全麻，采用仰卧位，伤肩垫高，从肩峰沿锁骨切开皮肤，暴露脱位的肩锁关节，锁骨远端及喙锁韧带，清除破碎的软骨盘和嵌夹的软组织。复位肩锁关节，选择合适的锁骨钩钢板，并做合理的塑形，将锁骨钩钢板的钩紧贴肩峰下缘，插入肩锁关节后方的肩峰下。钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，螺钉固定，应用可吸收线修复喙锁韧带，肩锁韧带及破裂的关节囊，重叠缝合三角肌及斜方肌，活动肩关节无障碍。彻底止血，切口内放引流条引流，逐层关闭切口包扎。麻醉诱导前应用抗生素1次，术后给予脱水活血消肿药物，术后可用三角巾悬吊患肢1周，3d后在康复医师指导下进行康复功能锻炼。

2 结 果

本组病例32例得到随访，最短7个月，最长2年3个月，平均随访14个月。按Neer评分标准评分[1]，总分100分，其中疼痛35分，功能30分，活动范围25分，解剖位置10分。优为大于90分，良为80～90分，可为70～79分，差为小于70分。本组优26例，良4例，可2例，差0例，优良率为93.7%。1例切口渗出，经红外线照射，伤口引流换药愈合。2例患者感觉肩痛，其中1例有异物感，在减少活动或服用止痛药物后可缓解，半年后取出内固定后疼痛及异物感完全消失。

3 讨 论

肩锁关节脱位最常见的原因是直接暴力，通常是在患者上肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致[2]。而TossyⅢ型损伤暴力较大，喙锁韧带、肩锁韧带及肩锁关节囊均断裂，斜方肌和三角肌也有损伤，肩锁关节在垂直方向存在强大的拉应力，在水平方向存在强大的剪切力。故对于TossyⅢ型肩锁关节脱位进行保守治疗恢复解剖结构不理想，难以维持脱位复位，不能早期功能锻炼，容易产生肩锁关节疼痛，以及活动异常等症状。目前多进行切开复位内固定，通过手术获得坚强固定，从而能够尽早进行术后功能锻炼，并达到功能恢复。

肩锁关节脱位的手术治疗目的是稳定锁骨远端，恢复肩锁关节周围正常的解剖关系，使肩锁关节稳定、无痛，恢复肩锁关节功能。以往有多种手术方式，传统方法是从肩峰外进克氏针至锁骨固定肩锁关节，其针尾外露于肌力强大的三角肌中部，对该肌影响大，针尾还限制肱骨上举，致肩关节外展无力、疼痛。克氏针固定时会破坏关节面，引起创伤性关节炎，同时克氏针抗旋转能力差，容易退出或断裂，个别出现肩峰进针点骨皮质崩裂，引起其他严重并发症。经喙突螺钉内固定则完全妨碍了肩胛-锁骨的旋转功能。关节镜下双纽扣钢板固定治疗肩锁关节脱位具有创伤小，利于新鲜损伤的关节囊及韧带的修复愈合和瘢痕化。但适应症窄，费用较高，不适应基层医院开展。且长期应用环袢和缝线是否断裂和切割骨质，仍需进一步观察和改进。而锁骨钩钢板对于肩锁关节的非刚性固定在稳定固定骨折脱位的基础上，保留了肩锁关节的微动，更符合生物力学特点，受到越来越广泛的应用。

锁骨钩钢板为解剖型设计，完全符合锁骨“S”型的解剖结构，体部与锁骨外侧形态相符，并能与骨质良好地贴合，钢板一端的钩突置于肩峰下，另一端固定于锁骨上，利用自身的强度和杠杆原理维持复位，为喙锁韧带及周围软组织愈合提供无张力的环境。锁骨钩钢板置于肩峰的后下方，对肩袖影响小，不损伤肩锁关节面，减少了肩锁关节退变和创伤性关节炎的发生。符合肩锁关节微动的特征，固定后在肩关节的外展和上举，允许肩锁关节有一定的活动度，允许患者早期进行功能锻炼和康复运动，避免肩关节僵硬和活动障碍。同时，手术简单，固定牢靠，已逐渐成为手术治疗肩锁关节脱位的常见手术方法，适合基层医院开展。

肩锁关节脱位治疗方法较为多样化，术前要认真阅读X线及CT片，了解肩锁关节脱位类型，做好充分的术前准备，做好手术计划，深入认识和掌握锁骨钩钢板的手术技巧。术中钢板预弯使钢板更适合肩锁关节的力学要求，钢板有左右区分，术前应明确，锁骨钩应位于肩峰的后下方，避免安置过于靠前造成肩峰下撞击和继发肩袖损伤。钻孔时注意保护锁骨下动静脉和肺尖，以免损伤。修复肩锁韧带及喙锁韧带，避免取出内固定后脱位复发。术后要加强肩关节的功能锻炼，术后6个月及早取出内固定，避免内固定长期存留造成肩峰骨溶解和锁骨应力性骨折等并发症的发生，这样才能取得满意疗效。

参考文献

[1] Neer CS.Displaced proximal humeral fractures，classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg（AM），1970，52（6）：1077-1089.

[2] 杜绍欢，蔡延禄.国产锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J]. 中国社区医师（医学专业），2013，15（8）：91-92.