1577例剖宫产术指征分析

于艳

【摘 要】 目的：探讨剖宫产率上升的原因，分析剖宫产指征，寻求降低剖宫产率的措施，为临床制定降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法：选取2004年1月～2011年12月我院收治的1577例剖宫产病例，对其临床资料进行分析。结果：2004年剖宮产率为15.34%，2011年剖宫产率为50.64%，相对头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、社会因素珍贵儿、中重度妊高症、疤痕子宫为前6位主要指征。结论：要降低剖宫产率，需要加强对产科医师的教育，提高接生技术；需要健全孕期保健制度，加强产前宣教，开展导乐陪伴分娩，增强孕妇自然分娩的信心等。

【关键词】 降低；剖宫产率；剖宫产指征

剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一，但剖宫产较阴道分娩引起的感染及脏器粘连等近远期并发症对日后可能发生的再次妊娠分娩、再次妇科手术也有不良影响，故控制不合理的剖宫产，最大程度发挥剖宫产处理高危妊辰的作用，是我们每一位医务人员的职责。本文通过分析我院8年间剖宫产率的变化及1577例剖宫产指征，力求为临床制定降低剖宫产率的具体措施提供参考。

1 资料与方法

收集我院2004年1月～2011年12月住院分娩的所有剖宫产的孕妇，对其剖宫产指征、剖宫产率进行回顾性分析，所有资料均由本文作者进行归纳总结。

2 结 果

2.1 8年来剖宫产率变化 8年来共住院分娩5870例，其中剖宫产1577例，2004年剖宫产率为15.34%，2011年上升为50.64%。见表1

表1 8年间剖宫产率变化

2.2 剖宫产指征 本资料剖宫产指征以第一指征为准进行统计，1577例剖宫产指征及构成比见表2

表2 1577例剖宫产指征及构成比

2 讨 论

资料显示，我院前4年剖宫产率平均为16.73%，后4年剖宫产率为37.24%，剖宫产率逐年上升。占第一位的是以相对头盆不称为指征的剖宫产。本文资料显示212例因持续性横位、枕后位而选择剖宫产，一部分病例在产程早中期即过早做出诊断并手术；另有一部分病例是我院接诊的一些从乡级妇幼机构转送的产妇，由于技术限制，在转送前未能诊断出枕横位或枕后位，而产妇过早屏气，使得宫颈水肿，产妇体力疲乏，胎儿宫内窘迫而转院手术。因此，要加强基层妇幼人员的教育，熟练掌握阴道助产技术而降低剖宫产率。

占第二位的是以臀位为指征的剖宫产。对这部分患者首先是孕期加强管理，孕27～28周及早发现臀位，采用膝胸卧位或外倒转术等各种矫治措施使之转为头位，创造阴道分娩条件。另一方面提高臀位助产技术，对骨盆正常、胎儿3000g、胎头双顶径92mm、完全臀先着可以在严密观察下阴道分娩，降低剖宫产率。

占第三位的是以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产。对胎儿宫内窘迫存在有诊断过度的问题。单凭一时的胎心率变化或羊水轻中度粪染而做出的诊断，并向家属告知，家属由于担心胎儿安全而要求尽快终止壬辰，医护人员担心拒绝他们要求后，胎儿在分娩工程中出现意外引发纠纷。另一方面尽快终止妊娠，免去了他们长时间观察胎心及产程的辛苦与麻烦。所以使得这一指征的剖宫产率增加。

占第四位的是以社会因素、珍贵儿为指征的剖宫产。其一是由于孕产妇对分娩疼痛的恐惧，不愿经受产痛的煎熬。其二是产妇及家属错误认为剖宫产较阴道分娩的小孩聪明。其三受社会封建意识的影响，一些人重男轻女，提前择定良辰吉日，执意要求剖宫产，而产科医师迫于压力而纵容他们使得这一指征的剖宫产率增加。

占第五位的是以中重度妊高症为指征的剖宫产。由于产妇及其家属产检意识淡薄，孕期出现双下肢浮肿自认为“胎气”而不就诊，以致发展为中重度妊高症。本文资料中有19位孕产妇出现产前子痫，在家发生抽搐而急诊入院。故孕期要增加产检次数，及早发现轻中度妊高症，早预防、早治疗，减少高危妊娠的发生。

占第六位的是以疤痕子宫为指征的剖宫产。首先要严格掌握第一次剖宫产指征。二是要转变“一次剖宫产、次次剖宫产”的观念，对无严重妊娠并发症及其他手术指征存在，前次手术为子宫下段切口且愈合良好，此次妊娠距前次手术间隔两年以上，应鼓励在做好手术、输血、抢救的准备下，严格监护阴道试产。本文资料有1例产妇曾4次剖宫产。相关部门要做好计划生育工作，提倡一胎生育、少生优生也很重要。

剖宫产率的升高在一定程度上标志着医疗技术的进步。剖宫产作为处理高危妊娠的重要手段之一，挽救了许多孕产妇的生命，但剖宫产率的下降是围生医学发展的一个标志。降低剖宫产率是实施保证母婴安全的一个环节。因此，一方面加强对产科医师的教育，提高接生技术；一方面健全孕期保健制度，加强产前宣教，普及产科知识，开展导乐陪伴分娩，增强孕妇自然分娩的信心；提高社会人群文化素质，消除愚昧思想，正确引导舆论，减轻产科人员在处理孕妇试产过程的思想压力，创造一个有利于合理选择分娩的社会环境。医生也应提高责任感，提高产科服务质量，改变服务模式，产科与儿科医师合作，提高新生儿窒息复苏水平，降低围生儿死亡率，确保母婴健康。

参考文献

[1] 吴宇华，陈秀平.剖宫产术1623例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：698.